Уробилиноген в моче повышен: что это значит, причины, нормы для взрослых и детей. В чем опасность состояния

Уробилиноген — это вещество, которое образуется в кишечнике из желчного пигмента билирубина. Данный продукт является важным лабораторным показателем здоровья печени, желчевыводящей системы, желудочно-кишечного тракта и крови. Причины повышения и понижения уробилиногена (синонимы — уробилиновые тела, уробилиноиды) разнообразны. Уровень уробилиноидов всегда оценивается вместе с количеством билирубина в моче и в кале. Они представляют собой шлак или побочный продукт желчного обмена.

Откуда берется уробилиноген

Чтобы понять, почему повышен уробилиноген и что это значит, нужно знать, откуда берется его предшественник билирубин. Источником билирубина являются эритроциты или красные кровяные тельца. Срок их жизни составляет 3-4 месяца. Затем они разрушаются, из них высвобождается гемоглобин (переносчик кислорода), который превращается в непрямой билирубин. Он токсичен. Чтобы нейтрализовать это его свойство, печень связывает данное вещество с белками, в итоге получается прямой билирубин, из которого и состоит желчь.

Желчный прямой или связанный билирубин необходим для кишечного пищеварения. После того как билирубин выполнил свою миссию в тонкой кишке, он поступает в толстый кишечник, где имеется естественная микрофлора. Бактерии своими ферментами преобразуют билирубин в уробилиноген или стеркобилиноген. Это одно и то же вещество, но так как уробилиноген должен дойти до мочи (уро — мочевой), а стеркобилиноген — выделяется с калом (на латыни «стеркус» значит «кал»), то их принято различать.

Часть вещества, которая из кишечника попадает в кровь, называется уробилиногеном, а та, которая остается — стеркобилиногеном. Роль уробилиногена в моче — придать ей окраску. Роль стеркобилиногена такая же, но применимо к калу. С ним удаляется 80% уробилиноидов, с мочой — 2%, остальные 18% циркулируют между кишечником, кровью и печенью. Часть стеркобилиногена может всасываться в вены прямой кишки, следуя за уробилиногеном в печень для нейтрализации, а при патологии — попадать в мочу.

Норма

В урине у здоровых людей почти не обнаруживается уробилиновых тел, а стеркобилиногена и вовсе нет. Оба вещества, попавшие в мочу, считаются одним показателем, для удобства называемым «урохромы» (дословно — красители мочи).

Урохромы не придают особый цвет выделениям, пока не окислятся. Как только происходит контакт с кислородом, стеркобилиноген становится стеркобилином, а уробилиноген — уробилином. Этим и объясняет то, почему свежевыпущенная урина светлая, но стоит ей остаться на открытом воздухе, как она темнеет. Что касается кала, то из-за присутствия уже в прямой кишке кислорода, он окрашивается еще до выделения.

Допустимое (среднее число) присутствие урохромов — 10-17 мкмоль/л или 6-10 мг за сутки. Это мизерное количество, в результате в норме урина имеет светло-соломенный цвет. Полное отсутствие уробилиноидов в моче при наличии билирубина — отклонение от нормы.

Диапазон допустимых значений

Референсные значения (те, которые считаются нормой) уробилиновых тел — не более 10 мг/мл или 17 мкмоль/л. Но его содержание может быть менее 2 мг/мл (3,4 мкмоль/л) или более 20 мг/мл (34 мкмоль/л).

Уровень уробилиногена в моче может быть меньше или больше, чем указано в бланке анализа, но при этом считаться нормой. Диапазон допустимых значений может быть от 0 до 35 мкмоль/л. У мужчин и небеременных женщин показатели нормы не отличаются.

Результат менее 2 мг/мл — это следы уробилиногена, то есть очень небольшое количество вещества. Такое часто бывает, если изучают детскую урину. У новорожденных этот показатель в первые дни после родов превосходит «детскую» норму. Такой «бум» уробилина связан с тем, что плодовой или фетальный гемоглобин эритроцитов разрушается (он облегчает дыхание малыша внутри матки), а взамен малыш обзаводится уже «взрослым» или обычным гемоглобином. Разрушаясь, фетальный гемоглобин проходит тот же путь, что и обычный. Поэтому в моче у ребенка в первые часы жизни повышается уровень уробилиноидов. Далее это вещество у грудничка не обнаруживается в моче вовсе. У детей до 3 лет уробилиновые тела достигает показателя 2 мг/мл, а после 3 лет норме соответствует взрослые референсные значения.

Увеличение значений почти вдвое (до 35 мкмоль/л) может считаться нормальным у женщины в период вынашивания ребенка. Все логично, так как при беременности один материнский организм удаляет двойной излишек уробилиновых шлаков, потому что почки у плода еще не работают, его кровь очищается, отдавая уробилиноиды матери через пуповину.

Кому показано определение

Уробилиноген исследуется в общем анализе мочи (о других показателях см. в статье по ссылке здесь). Врачи не назначают определение только уробилиноидов, потому что, во-первых, диагностическая значимость анализа урины состоит в оценке всех веществ, растворенных в ней, а также ее физических свойств и химической реакции, и, во-вторых, только по изменению нескольких показателей можно судить о здоровье организма или наличии патологии.

Общий анализ мочи с целью уточнения уробилиногена показан:

• при любом плановом обследовании человека (медкомиссия, ежегодный профилактический осмотр, тест на профессиональную пригодность);
• призывникам для прохождения срочной военной службы;
•  при желтухе, чтобы выяснить ее причину;
• если есть патология печени, но без желтухи;
•  для оценки эффективности назначенного лечения.

Следует сдать анализ на уробилиноген, если беспокоит пожелтение кожи, склер, повышена температура, ощущается тяжесть в правом боку, возникает выраженная слабость, изменяется цвет и количество мочи и кала.

Как собрать мочу на уробилиноген

Сдача урины в этом случае происходит точно так же, как обычно. Лучшее время сбора мочи — утро, потому что все вещества за ночь накапливаются в достаточной плотности.

Первую порцию урины направляют в унитаз. Среднюю порцию нужно собрать в специальный стаканчик, купленный в аптеке. На такой емкости есть разметка, поэтому с количеством собранной мочи определиться легче. Обычно достаточно собрать 80-100 мл. Контейнер закрывают плотно крышкой и относят в лабораторию в течение двух часов после сбора.

Иногда врачу может потребоваться получить несколько порций мочи за сутки. Обычно это нужно, если есть подозрение на патологию почек.

Чтобы результаты не были искажены, от исследуемого требуется за день до сдачи подготовиться:

• не есть «разноцветную пищу» (морковь, свекла, еду с натуральными красителями);
• по указанию врача не пить некоторые препараты (Аспирин, Анальгин);
• не голодать, но и не переедать;
• не заниматься тяжелой физической нагрузкой;
• соблюдать обычный питьевой режим.

Как проводится исследование

Есть два варианта проведения анализа мочи на уробилиноген — количественный и качественный. Показатель урохромов в цифрах определяют в лаборатории и сравнивают полученные данные с допустимыми значениями.

Существует и экспресс-метод оценки уровня уробилиновых тел — это тест-полоски. Их удобно использовать, достаточно помочиться на полоску (как при тесте на беременность) или поместить ее в тару с собранной мочой.

Такие исследования для определения количества уробилина в моче часто используют пациенты с хроническими болезнями печени и пищеварительного тракта, при которых требуется контролировать показатели для оценки эффективности лечения.

Расшифровка

Результаты анализа мочи на уробилиноген могут быть отражены цифрами, текстом или плюсиками. Сам уробилиноген обозначается на бланке как UBG или URO. Каждая лаборатория использует свою цветовую шкалу, при этом количество билирубина и определенный цвет, который появляется на реактивной полоске, отличаются в зависимости от фирмы-производителя образца. По этой причине чаще всего на листке с результатами появляется заключение в виде текста и знака плюс (+). Чем больше плюсов, тем больше уробилиногена.

Таблица — Расшифровка анализа 

Когда повышается уробилиноген в моче

Положительный уробилиноген в моче обозначают термином «уробилинурия». Причиной повышения может быть сбой на любом этапе образования желчных пигментов, их удаления из организма или нейтрализации в печени.

Уробилиногена в моче будет много, если:

• формируется много его предшественника, билирубина;
• увеличено образование самого уробилиногена в кишечнике;
• ускоряется всасывание этого вещества из ЖКТ, даже при нормальном его количестве;
• нарушена функции печени.

Причиной повышенного уровня билирубина является патология крови и массивное разрушение эритроцитов (гемолиз).

Увеличение количества билирубина наблюдается при:

• гемолитической анемии;
• переливании несовместимой крови;
• инфекции;
• отравлении;
• сепсисе;
• пернициозной анемии (В-12-дефицитной);
• полицитемии (увеличении количества форменных элементов крови);
• рассасывании обширных гематом.

Для гемолитической анемии характерно высокое содержание уробилиноидов в моче при отсутствии в ней билирубина. Особенно опасно это состояние у новорожденных. Гемолитическая болезнь новорожденных является следствием резус-конфликтной беременности, когда резус-отрицательная женщина вынашивает плод с положительным резусом, унаследованным от отца. Материнский организм атакует эритроциты плода, на которых и имеется это белок под названием «резус-фактор». Разрушенные эритроциты — источник билирубина, который затем трансформируется в уробилиноген.

Увеличение образования самого уробилиногена при нормальном уровне билирубина наблюдается при болезнях желудочно-кишечного тракта, например, при энтероколитах и колитах. Воспаление тонкой и толстой кишки ускоряют эвакуацию пищевого комка, обработанного желчью. В результате в толстый кишечник попадает много необработанной пищи и много билирубина. Бактериям «на руку» плохо переработанная пища, так как она начинает распадаться. Гнилостные процессы повышают активность ферментов бактерий, поэтому они с большей охотой превращают билирубин в уробилиноген. Если же имеется механическое препятствие для удаления кала (кишечная непроходимость, запор), то большее количество уробилиногена будет удалено не с ним, а через кровь и затем через мочу.

Любая патология печени потенциально снижает ее возможности перерабатывать уробилиноген, который не попадает ни в кал, ни в мочу. При этом в крови повышается содержание билирубина.

Уробилиноген бывает повышен при следующих печеночных патологиях:

• вирусный гепатит А (болезнь Боткина), B и C;
• хронический аутоиммунный гепатит;
• шунтирование печени, цирроз и алкогольное поражение, токсический гепатит, опухоли органа;
• печеночная дисфункция при инфекционных болезнях и сепсисе, при сердечной недостаточности («застойная» печень);
• воспаление желчных протоков (холангит);
• гепатозы (синдром Жильбера, Ротора);
• описторхоз (паразитарное заболевание желчевыводящих путей). Подробнее о болезни см. статью «Глисты у человека».

При поражении печени уровень билирубина в моче всегда определяется, а уробилиноген — то повышается, то понижается. При частичном застое желчи (желчнокаменная болезнь, холецистит и другое) количество уробилиногена в моче повышается, потому что печень не успевает его обрабатывать. Но при полном прекращении поступления желчи в кишечник уробилиноген в моче исчезает, так как процесс его образования в кишечнике прекращается (нет желчи — нет уробилина).

Шунтированием (ход в обход) печени зовут ситуацию, когда кровь из кишечника и других органов брюшной полости не проникает в печень через воротную вену, а минуя печеночный фильтр, сразу попадает в нижнюю полую вену.

Шунтирование печени происходит при очень тяжелых патологиях:

• цирроз печени с портальной гипертензией (высокое давление в воротной вене печени);
• тромбоз воротной вены;
• опухоль, сдавливающая воротную вену.

Что значит, если понижен

Если уробилина в моче нет, то это тоже может быть сигналом нездорового состояния организма. Любое колебание уровня вещества должно быть рассмотрено вместе с изменением количества билирубина в кале и моче.

Билирубина в мочевом осадке здорового человека нет. Поэтому если на фоне отсутствия уробилиногена в урине он появляется, то врачи предполагают закупорку желчных путей, что на медицинском языке называется «обструкция», что становится причиной механической или обтурационной желтухи.

Причиной обструкции желчевыводящих путей чаще всего бывают:

• крупные камни, закупоривающие просвет желчного протока;
• опухоль головки поджелудочной железы, которая сдавливает желчный проток снаружи;
• паразиты (аскаридоз, описторхоз), вызывающие выраженное воспаление, отек желчевыводящих путей и механически закрывают их просвет.

Эти патологии требуют хирургического лечения.

Еще одна причина низкого содержания уробилиновых тел в моче — гломерулонефрит или аутоиммунное поражение почечных клубочков. Из-за разрушения мелких фильтрирующих артерий в почках последние утрачивают способность удалять вредные вещества из организма. Эта функция утрачивается постепенно, но важно, что гломерулонефрит поражает обе почки, поэтому надеяться на здоровую почку тут нельзя.

При вирусных гепатитах есть особая динамика изменения содержание уробилиногена. В разгар болезни, когда все симптомы выражены ярко, уробилиногена в моче может стать меньше, а иногда он исчезает вовсе. Это не повод радоваться. Причина исчезновения или резкого снижения его содержания в урине — выраженный застой желчи в самой печени. При таком положении дел желчь в кишечник почти не попадает, билирубин не превращается в уробилиноген и не всасывается из кишечника в кровь, откуда он в норме и поступает в мочу. Когда больной вирусным гепатитом идет на поправку, уровень уробилиногена снова может «зашкаливать». И это не повод паниковать, а знак того, что желчь стала поступать в ЖКТ, но всасывающийся оттуда уробилиноген не успевает пройти обезвреживание в печени (она еще больна) и поэтому удаляется с мочой.

Всегда ли изменение анализа — признак патологии

В некоторых случаях повышение или понижение количества уробилина связано не с болезнью, а с увеличением или уменьшением реабсорбции (обратное всасывание) жидкости в почках, в результате чего изменяется относительное содержание уробилиноидов в одной порции.

Физиологические причины повышения уровня уробилина:

• обезвоживание (мало выпито и много потеряно с потом и мочой);
• прием лекарственных препаратов;
• особая диета (голодание);
• нарушение режима сна и работы (работа в ночное время).

Если в организме недостаток воды, то почки станут выделять концентрированную мочу, в которой растворенных веществ много, а жидкости мало.

Иногда при сильном поносе, если вдруг человек что-то не то съел, в кишечнике образуется много шлаков. Бактерии радуются этому, и выделяют больше уробилиногена. Но так как кишечник находится в состояние дисфункции (это не болезнь, а временный сбой), то почки берут на себя функцию удаления излишнего уробилиногена — в моче повышается его количество. Через несколько дней после поноса показатели уробилиногена в моче будут уже нормальными.

Необходимые дополнительные анализы

Выяснение причин повышения уробилиноидов в моче требует дополнительной диагностики, ведь общий анализ мочи выдает лишь ориентировочные данные и не позволяет поставить диагноз, а тем более назначить лечение.

При патологическом изменении уровня уробилиногена пациенту придется пройти:

• общий анализ крови;
• биохимическое исследование крови (содержание билирубина и других печеночных ферментов, креатинин, мочевина);
• общий анализ кала (количество стеркобилина);
• УЗИ печени, почек.

Как можно узнать об уровне уробилиногена без анализа

Пациент может самостоятельно предположить, что в моче мало или много уробилиногена, и что в ней присутствуют желчные пигменты. Так как уробилин — это краситель, то, чем его больше, тем темнее будет моча. Но, возможно, урина стала темнее не только из-за уробилина, но и благодаря билирубину, попавшему в мочу. Если вместе с потемнением мочи обесцвечивается кал, то у человека явно нарушен параметр UBG — требуется анализ.

Сильно насыщенный, но желтый цвет урины предупреждает, что количество уробилиногена может доходить до верхней границы нормы — 35 мкмоль/л. Изменение на оранжевые оттенки означает, что показатель 35-70 мкмоль/л, красноватость — до 140 мкмоль/л. При наличии в мочевом осадке еще и билирубина, ее оттенок напоминают цвет пива.

Такая визуальная оценка недостоверна. Любое изменение урины требует выяснения причины.

Как лечить и к какому врачу обращаться

Первое, что нужно знать, — нельзя лечить лабораторный показатель, надо устранить причину нарушения. Если исследование было сделано не по показанию врача, а по собственному желанию, и теперь человек думает, как нормализовать уровень своего уробилиногена, то он должен понимать: самолечение здесь невозможно и опасно.

При нарушении в одном из звеньев цепочки желчного обмена врачи могут назначить:

• гепатопротекторы (детально о препаратах в статье «Таблетки для печени»);
• противовирусные препараты;
• противовоспалительные средства.

Если уробилиноген повышен в моче из-за болезней крови, требуется консультация гематолога и иммунолога. Остальные случаи патологии желудочно-кишечного тракта находятся в компетенции врача-гастроэнтеролога, печеночными болезнями занимается гепатолог. Если же причина в гломерулонефрите, то за лечение возьмется нефролог.

В тех случаях, когда высокий уровень уробилиногена вызван физиологическими причинами или же носит временный характер, то лечения не нужно. Достаточно перестать пить некоторые препараты и пересмотреть рацион. Диета при высоком содержании урохромов должна включать растительную пищу (фрукты и овощи), молоко и молочные продукты, каши. Богатая клетчаткой еда тормозит образование излишнего уробилиногена, так как способствует хорошему перевариванию и не позволяет пище гнить в кишечнике, давая волю бактериям, преобразующим билирубин в уробилиноген.

Выводы

Анализ мочи на уробилиноген для врача и пациента информативен, поскольку:

• дает возможность узнать о состоянии обмена веществ, функции печени, желчевыводящих путей, кишечника, крови и почек (здоров человек или нет);
• помогает исключить некоторые патологии или поставить диагноз, если оценивать вместе с другими показателями анализов мочи, крови и кала;
• необходим для контроля за состоянием беременной женщины, ведь уробилиноген в этот период повышается;
• у больных с хронической патологией внутренних органов, связанной с обменом желчных кислот (билирубина и его производных), помогает выявлять периоды обострения, следить за эффективностью назначенного лечения и дозой препаратов;
• нужен при соблюдении диеты, выбора правильного рациона, не нарушающего метаболизм;
• при переливании крови, инфекциях, отравлениях указывает на степень разрушения красных кровяных телец и на то, как справляются органы с функцией обезвреживания побочных продуктов распада эритроцитов;
• значения анализа могут быть разными, в зависимости от возраста, принимаемой пищи, физиологических состояниях, требующих большой нагрузки (беременность);
• исследование ориентировочное, для диагностики причин повышения уробилина нужно сдать дополнительные тесты и пройти полное обследование;
• лечение болезней, вызвавших изменение показателя уробилиновых тел в моче, может потребовать консультации нескольких врачей.

Частые вопросы пациентов

Вопрос: Сколько раз нужно сдавать анализ?

Ответ: Чтобы констатировать наличие проблем с обменом желчных кислот в организме или патологии органов, в которых образуется или в которые поступает уробилиноген, достаточно сдать урину один раз. Если исследование выявило отрицательный или слабоположительный результат, то повторно сдавать мочу не надо. Но если у человека имеется патология, то необходимо изучить колебания уробилиноидов, а также билирубина в динамике. Это значит, что врач назначит повторный анализ, чтобы констатировать восстановление изменившегося параметра, факта выздоровления пациента или прогрессирования болезни.

Вопрос: Когда показатель уробилиногена приходит в норму у беременной женщины?

Ответ: У женщин во время вынашивания количество уробилиновых тел превышает норму в два раза, достигая значения 35 мкмоль/л, при этом такое повышение не считается патологией. После родов количество уробилиноидов у молодой матери становится таким же, как и до зачатия.

Вопрос: Может ли с возрастом повыситься показатель?

Ответ: Многие люди, которые периодически проходят медосмотр, часто отмечают, что после 45 лет некоторые показатели изменяются, в том числе и уробилин мочи. Его количество с возрастом действительно может повышаться, например, у женщин в период менопаузы. Это связано с изменением уровня женских гормонов. Они влияют на обменные процессы в организме, особенно на функцию печени. Лишаясь гормональной поддержки яичников, печеночные клетки работают медленнее. В итоге процесс переработки уробилиногена замедляется, а его количество в крови и урине повышается.

Вопрос: Если уробилиновых тел в моче нет — это хорошо?

Ответ: Нормальным результатом считается отрицательный или слабоположительный варианты (один плюс на листке из лаборатории). То есть в норме уробилин либо отсутствует, либо имеются лишь его следы в мочевом осадке.

Абсолютное отсутствие уробилиноидов в моче может считаться нормой, только если другие показатели также не изменены. Например, при вирусном гепатите, при закупорке желчных протоков уробилиноген почками не выделяется, но вместо него в крови и в урине повышается количество билирубина. В этом случае отрицательный тест на уробилин считается признаком патологии.

Вопрос: Слабоположительный уробилиноген — это больше отрицательный или положительный?

Ответ: Если на бланке анализа написано «слабоположительный» рядом с аббревиатурой UBG или URO, это значит, что количество уробилина небольшое, в пределах нормы, но ближе к ее нижней границе. Это наиболее распространенный результат, указывающий на следы от уробилиногена.

Вопрос: Может ли результат анализа отличаться, если сдать мочу в разных лабораториях?

Ответ: Каждая лаборатория использует реактивы определенной фирмы. Возможно незначительное отклонение параметров на бланке разных диагностических центров. Но такое чаще всего бывает потому, что изучается моча, собранная в разное время. В утренней порции всегда будет больше уробилиногена. Если сдать урину после интенсивной физической нагрузки, то уровень растворенных в ней веществ также будет разным (меньше или больше). По этой причине нужно быть готовыми получить разные результаты при повторном проведении исследования.