Цирроз печени: 21 признак, лечение (7 групп препаратов), стадии развития у мужчин и женщин

Циррозом называют хроническую патологию печени, сопровождающуюся структурными изменениями в архитектонике органа и постепенным угасанием его функций. Болезнь относится к полиэтиологическим, то есть способна возникать по многим причинам, хотя главными ее провокаторами считаются злоупотребление алкогольной продукцией и вирусные гепатиты.

Статистика

Заболевание чаще возникает у мужчин из-за большего распространения алкоголизма среди данной категории населения. В странах СНГ встречаемость среди населения составляет приблизительно 1%. В экономически развитых странах распространенность цирроза составляет 14-15 случаев на 100000 населения. Цирроз выступает завершающей, терминальной стадией многих патологий печени и ведет к осложнениям, угрожающим жизни больных.

Механизм развития

В основе патогенеза заболевания лежат иммуновоспалительные реакции. Хроническое нарушение кровоснабжения гепатоцитов, выделение медиаторов воспаления и аутоиммунные атаки ведут к усиленной гибели клеток печени – их некрозу. Как известно, печень может регенерировать. Однако в условиях хронического нарушения трофики изменяется генетический материал гепатоцитов. В результате усиленное их деление приводит к образованию «неправильных клеток», вырабатывающих большое количество коллагена и фибрина и не выполняющих специфических для печени функций. Эти клетки образуют фиброзную ткань, окружающую участки некроза.

Узелки разграничивают и здоровую паренхиму. Здоровые гепатоциты продолжают делиться, чтобы компенсировать недостаток нормальных клеток. Формируются псевдодоли печени ? увеличенные участки паренхимы, окруженные фиброзными капсулами. Из-за ущемления сосудов и нарушения трофики процессы перерождения повторяются, а количество фиброзных узелков увеличивается. Они ущемляют сосуды, желчные пути, провоцируют усугубление дистрофических и дегенеративных процессов в печени.

Из-за обструкции внутри- и внепеченочных сосудов усиливается кровообращение в коллатеральном русле. Кровь движется, минуя печеночную вену, что вызывает портальную гипертензию (увеличение давления в сосудах брюшной полости). Развивается печеночная недостаточность ? угасание очищающей, детоксикационной, синтетической, депонирующей, желчеобразующей и других функций печени.

При циррозе нарушается работа всего организма, ведь печень, как самая крупная и многофункциональная железа, по степени важности для здоровья равна сердцу.

Причины развития цирроза печени

От 30% до 70% случаев цирроза спровоцировано хронической алкогольной интоксикацией. Именно злоупотребление алкоголем является причиной развития цирроза у мужчин от 30 до 50 лет. Вероятность заболевания повышается пропорционально времени и интенсивности злоупотребления спиртным. Негативные изменения в печения спровоцированы прямыми токсическими свойствами этанола для гепатоцитов. Однако цирроз может развиться не только у алкоголиков, периодическое злоупотребление повышает риск болезни для не алкоголиков в 2 раза.

Вторая по распространенности причина цирроза ? вирусные гепатиты. Вызывать фиброзное перерождение способны наиболее патогенные вирусы (В, C, D). Механизм развития болезни связан с длительным течением воспалительного процесса в печени и развитием аутоиммунных ответов на них.

Гораздо реже цирроз является следствием заболеваний желчных путей, химических и лекарственных интоксикаций, нарушений обмена веществ в организме, сердечной недостаточности, паразитарных поражений организма. По неофициальной статистике, доля этих провокаторов в совокупности не превышает 10% от всех случаев цирроза.

Осложнения патологии

Цирроз печени опасен своими последствиями, большая часть из которых угрожают жизни больного. Негативное влияние оказывают все патологические изменения в организме ? недостаточность функций печени, нарушение портального кровообращения, недостаточное обезвреживание эндогенных токсинов. Наиболее распространенные осложнения цирроза:

• асцит ? пропотевание жидкости из сосудов в брюшную полость и скопление ее здесь, несет угрозу развития перитонита при обсеменении микробами, что чревато сепсисом и летальным исходом;
• внутренние кровотечения ? развиваются в зонах поражения внутренних вен (пищевода, реже желудка и кишечника варикозом), сопровождаются массивными кровопотерями и в 30% случаев заканчиваются летально;
• печеночная энцефалопатия и кома ? развивается из-за интоксикации организма на фоне печеночной недостаточности, сопровождается угнетением дыхания, нарушениями сознания, недостаточностью функций всех органов и систем, также имеет высокий процент летальности;
• гепаторенальный синдром ? нарушение функции почек на фоне печеночной недостаточности, провоцируется скоплением эндотоксинов и повреждением ими канальцевых структур почек, при этом органических изменений в структуре мочевыводящих органов не обнаруживается, состояние сопровождается полиурией (выделением чрезмерно большого количества мочи), обезвоживанием и заканчивается анурией (отсутствием мочи);
• гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени) ? провоцируется хроническим воспалительным процессом и неадекватным перерождением клеток печени, ведет к быстропрогрессирующей печеночной недостаточности, опухоли нередко метастазируют.

Цирроз негативно влияет и на обменные процессы в организме. У больных нередко выявляются нарушения в работе селезенки и отклонения в общей картине крови, дистрофия, множественный дефицит витаминов, истощение и атрофия мышечной ткани, сосудистые патологии (ломкость, тромбофлебит), воспалительные заболевания кожи.

Классификация

Врачи разделяют цирроз по этиологическим факторам. Название соответствует причинам болезни. Выделяют алкогольный, алиментарный, вирусный, лекарственный, токсический, первичный и вторичный билиарный циррозы. В большинстве случаев определяется сразу несколько провоцирующих факторов, что порождает отдельную группу цирроза ? смешанный. У трети женщин с таким диагнозом установить этиологию болезни не удается. В таком случае говорят о криптогенном циррозе.

Медицинская классификация также включает разделение патологии по степени и активности воспалительных процессов, характеру морфологических изменений в печени, наличию осложнений, прогнозам для больного. Однако такая дифференциация играет роль только для медиков и ученых, необходима для составления медицинской статистики. Для более простого понимания цирроза подразделяют по степени фиброзных изменений в печени и стадиям развития патологии, которые взаимно связаны. Таким образом, цирроз бывает:

• мелкоузловым или мелконодулярным ? единичные очаги фиброза диаметром до 3 мм, соответствует стадии компенсации, при которой все функции печени сохранены, а симптомы нарушений в ее структуре отсутствуют;
• крупноузловым или макронодулярным ? единичные очаги фиброза больше 3 мм в диаметре, соответствует появлению первых клинических симптомов патологии и означает завершение стадии компенсации;
• смешанный ? в паренхиме печени обнаруживаются множественные фиброзные узелки различных размеров, соответствует стадии субкомпенсации;
• септальный ? фиброзные волокна рассекают паренхиму органа в различных направлениях, соответствует стадии декомпенсации.

Цирроз сопровождается хронической печеночной недостаточностью, которая развивается в 4 стадии, обозначающих тяжесть патологических изменений в печени и их роль для организма больного:

• 1 стадия ? печень функционирует, возможны диспептические расстройства и признаки слабой интоксикации, на что указывает вялость, сонливость;
• 2 стадия ? функции печени сохранены частично, из-за чего диспептические нарушения, признаки интоксикации нарастают, возможны нарушения сознания, кратковременная потеря памяти, появление характерного «печеночного» запаха изо рта;
• 3 стадия ? функции печени значительно нарушаются, проявившиеся ранее симптомы усугубляются, нарастают признаки энцефалопатии (страдает координация движения и речь больного), появляются признаки портальной гипертензии, нарушается свертываемость крови;
• 4 стадия ? структура и функции печени изменены полностью, развивается коматозное состояние с утратой рефлексов, изменения чаще всего необратимы.

Цирроз до сих пор является предметом научных и медицинских исследований. Считается, что на ранних стадиях процесс фиброзного перерождения тканей печени можно не только остановить, но и обратить вспять. Однако конкретная точка между обратимыми и необратимыми процессами не установлена.

Симптомы цирроза печени: общие, ранние и поздние, по стадиям

У 20% больных цирроз печени развивается бессимптомно, с чем связаны затруднения ранней диагностики патологии. Первые признаки часто списываются на общее недомогание или усталость. Среди них такие симптомы:

• слабость;
• быстрая утомляемость;
• бессонница;
• астенизация;
• плохое настроение;
• снижение аппетита;
• чувство тяжести в животе.

Об усугублении патологических процессов в печени говорят диспептические расстройства. С низкой степенью выраженности они прослеживаются на стадии компенсации (самой первой), однако в дальнейшем диспептические нарушения только нарастают:

• исчезает аппетит ? это спровоцировано нарушениями пищеварения, быстрым насыщением малыми порциями пищи, ощущением тошноты после еды;
• метеоризм ? почти всех больных с циррозом беспокоит синдром повышенного газообразования, сопровождающийся резкими мигрирующими болями в животе, флатуленцией (частым отхождением газов), чувством растяжения брюшной полости;
• нарушения стула ? из-за сбоев в образовании и отхождении желчи больных беспокоят поносы или запоры, усиливающиеся при изменении режима и характера питания;
• ухудшение самочувствия после употребления алкоголя и жирной пищи ? возникает тяжесть в правом подреберье, изменяется характер стула, появляется рвота.

О прогрессировании цирроза и развитии стадии субкомпенсации могут говорить частые носовые кровотечения, периодические тупые боли под нижней правой реберной дугой, кожный зуд, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных значений. Возможно появление телеангиэктазий ? сосудистых звездочек на лице, шее, верхней части туловища (спровоцированы бессимптомными нарушениями кровообращения). У большинства больных отмечают изменения внешнего вида рук ? ладони становятся красными, а ногти ? белыми. Форма ногтевой пластины приобретает очертания циферблата часов.

Параллельно нарастают признаки астенизации. Снижается трудоспособность больного, его беспокоят частые головокружения и головные боли, возникает слабость в мышцах. Расстройства в работе нервной системы проявляются ухудшением памяти, речевыми нарушениями, тревожностью, изменением почерка, нервозностью, раздражительностью.

Поздние симптомы

На стадии декомпенсации возникают явные признаки портальной гипертензии. Варикоз сосудов брюшной полости заметен невооруженным глазом ? на животе появляется характерный рисунок «голова медузы». Это расширенные сосуды просвечивают через кожу. Наиболее заметен рисунок в центре живота ? вокруг пупка появляется синий круг неправильной формы («голова») с отходящими в разные стороны синими лучами («щупальцы» медузы).

Другой характерный признак прогрессирующего цирроза ? асцит. Он проявляется увеличением размеров живота, часто непропорционально всему телу. Больному сложно втянуть живот, при постукивании пальцами возникают характерные булькающие или перетекающие звуки.

Пациент заметно теряет в весе (что часто маскируется асцитом), наблюдается атрофия мышц, что особенно хорошо заметно по конечностям (руки и ноги больного выглядят непропорционально тонкими по сравнению с животом). Из-за нарушений кровообращения нередко наблюдаются отеки конечностей (рук и ног). Пальцы на ладонях больного приобретают специфическую форму «барабанных палочек» с тонким основанием фаланг и утолщением в конце.

Из-за нарушений свертывания крови увеличивается количество телеангиэктазий на теле пациента. Появляются множественные гематомы, учащаются носовые кровотечения, иногда возникает кровоточивость десен. Из-за усиленного распада клеток печени наблюдается гипербилирубинемия, проявляющаяся желтушностью кожи, склер, слизистых оболочек, кожным зудом, появлением сыпи. Нередко возникают лихорадочные состояния с существенным повышением температуры тела. Печеночная энцефалопатия проявляется заметными нарушениями речи, потерей памяти, бессонницей.

Увеличение печени

В начале развития цирроза печень увеличивается почти у половины пациентов. Это происходит незаметно либо проявляется ощущением тяжести справа брюшной полости. На более поздних стадиях гепатомегалия выраженная. Печень хорошо прощупывается пальцами, отмечается заострение ее края, неравномерная «узелковая» поверхность. На терминальных стадиях развития цирроза печень уменьшается примерно на 20%, прощупывается как твердое узелковое образование под правым ребром.

Специфические симптомы и общий вид больного

Больного с циррозом печени можно описать как чрезмерно худого человека с большим животом, с запавшими скулами и редкими волосами, болезненным желтоватым цветом кожи лица, чрезмерно красными на этом фоне губами и ладонями. Физическая активность явно доставляет ему дискомфорт, движения рук неточные, речь нередко бессвязная, возможно ощущение характерного запаха.

У женщин на ранних стадиях развития цирроза отмечают нарушения менструального цикла вплоть до аменореи. В предклимактерическом и климактерическом возрасте (в котором чаще всего развивается цирроз) это может быть воспринято симптомом климакса, как и другие нарушения в самочувствии пациентки. У мужчин из-за нарушений гормонального баланса отмечают гинекомастию (увеличение размеров грудных желез) и атрофию яичек. Среди женщин и мужчин распространено явление урежения волосяного покрова в подмышечной и паховой области.

Диагностика

Врач может сразу заподозрить цирроз, если пациент поступает в клинику по поводу кровотечения из пищевода, желудка или кишечника. Подозрения на эту патологию возникают при обследовании пациентов со злоупотреблением алкоголя в анамнезе, длительным лечением гепатотоксическими препаратами, установленными метаболическими заболеваниями. Натолкнуть на мысли о циррозе доктора могут сочетания видимых невооруженных глазом симптомов (желтуха, асцит, изменения на ладонях, «голова медузы» на животе, увеличенная неравномерная печень при пальцевом обследовании брюшной полости).

Для уточнения диагноза потребуется комплексное обследование. Оно включает лабораторную диагностику (общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, копрограмму, коагулограмму, печеночные пробы) и инструментальную (УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ печени). Наиболее информативным и достоверным способом диагностики цирроза считается пункционная биопсия печени с последующим гистологическим и морфологическим изучением биоматериала. Чтобы оценить состояние вен брюшной полости больным назначают гастродуоденоскопию и допплерографическое обследование внутренних органов.

Задачами диагностики выступает не только поставить диагноз цирроз и отличить его от других патологий печени (гепатита, рака), но и определить этиологию заболевания, ключевые звенья патогенеза, степень и интенсивность изменений в работе печени и важных сосудов. Это важно для подбора тактики лечения.

Лечение цирроза: есть ли шансы выздороветь?

Цирроз печени считается в медицине неизлечимым заболеванием. По мнению медиков, базирующемся на результатах исследований, образование фиброзных волокон в структуре печени невозможно обратить вспять.

При ранней диагностике патологии лечение направлено на остановку или замедление прогрессирования патологического процесса. Важно максимально сохранить структуру печени и массу здоровых гепатоцитов, предотвратить повреждение сосудов и замедлить развитие портальной гипертензии. На поздних стадиях цирроза лечение сводится к профилактике и устранению осложнений, сохранению (хотя бы частичному) функций печени.

Цирроз является основной причиной проведения трансплантации печени от донора. Это сложная и дорогостоящая операция, которая на поздних стадиях развития болезни не всегда возможна. Кроме того, даже после трансплантации остается высокий риск цирротического повреждения пересаженного органа из-за нарушений в работе организма.

Неспецифическая терапия

Направлена на остановку прогрессирования заболеваний, которые привели к развитию цирроза, купирование симптомов патологии, профилактику осложнений, нормализацию образа жизни пациентов. Терапия включает соблюдение диеты и других рекомендаций по образу жизни, регулярный прием базисных медикаментов. При адекватно назначенном лечении и соблюдении врачебных рекомендаций цирроз прекращает прогрессировать (на компенсированной и субкомпенсированной стадии).

Способов этиотропной терапии на данный момент не разработано. Всем больным с данной патологией необходимо проводить профилактику вирусных гепатитов (которые значительно ухудшают прогнозы развития цирроза). Заражение вирусами гепатитов при нарастании фиброзных процессов в печени в 60% случаев приводит стремительному развитию цирроза и летальному исходу.

Медикаментозное лечение

Назначают больным с циррозом средней степени активности для улучшения трофических процессов в печени и нормализации обменных реакций в гепатоцитах. С этими целями применяют:

• витамины В6;
• ко-карбоксилазу;
• рибофлавин;
• аскорбиновую кислоту;
• фолиевую кислоту;
• экстракт расторопши;
• препараты липоевой кислоты.

Основным препаратом в лечении цирроза выступает средство Силимар. Его назначают курсами от полутора месяцев, по 1?2 таблетке 3 раза в сутки за 30 минут до приема пищи. Он оказывает желчегонное действие, проявляет гепатопротекторные свойства, спазмолитические, обеспечивает противовоспалительный эффект, улучшает внешнесекреторную функцию печени. Лекарство было использовано в рамках исследований, которыми подтверждено снижение клинических проявлений цирроза и субъективных жалоб больных при регулярном курсовом приеме препарата.

Также назначают средство Фосфоглив, средняя продолжительность курса ? 3 месяца, препарат принимают по 2 капсулы три раза в сутки до еды. Средство содержит фосфолипиды, способные стимулировать регенерационные процессы в печени, стабилизировать клеточные мембраны гепатоцитов. Глициризиновая кислота обладает гепатопротекторным, противовоспалительным и иммуностимулирующим действием. Повышает устойчивость клеток печени к вирусам, потенцирует действие гормональных препаратов.

В комплексной терапии применяются препараты липоевой кислоты (Альфа-липон, Эспа-липон) в инъекционной и капсулированной форме. Капсулы и таблетки (300-600 мг) назначают курсом 1,5-3 месяца, однократно в сутки после приема пищи.

При компенсированной стадии цирроза, когда функции печени существенно не нарушены, в медикаментозном лечении нет необходимости. Больным назначают поливитаминные комплексы для приема внутрь несколькими курсами в год. Такой подход предотвращает недостаток витаминов, минералов и биологически активных веществ, необходимых для восстановления печени и выработки важных ферментов.

Осложненные и запущенные формы цирроза лечат в стационаре. Медикаментозная терапия направлена на поддержку или замещение функций печени, предотвращение угрожающих жизни состояний (внутренних кровотечений, сепсиса, печеночной комы). Физиотерапия, бальнеологическое и нетрадиционное лечение при циррозе запрещены.

Рекомендации по диете и режиму питания

Всем пациентам с циррозом запрещено употреблять алкоголь. Существенные ограничения касаются приема любых медикаментов, в частности, с гепатотоксическими свойствами. Употребление любых лекарственных препаратов нужно свести к минимуму, а при необходимости медикаментозного лечения согласовывать его с врачом (даже при простуде, головной боли).

Больной должен придерживаться рекомендаций относительно труда и отдыха. Пациенты с компенсированной и субкомпенсированной стадией должны избегать физического труда, связанного с длительным пребыванием в вынужденной позе, перепадами температуры. Им необходимо часто отдыхать и категорически нельзя переутомляться. Важен полноценный ночной отдых не менее 8 часов в сутки.

Пациентам с патологиями печени следует придерживаться диеты Певзнера 5. Она исключает чрезмерную нагрузку на органы пищеварения, призвана снизить нагрузку на печень, устранить нарушения стула и метеоризм, нормализовать метаболические процессы. Общие правила питания следующие:

• сбалансированный рацион;
• ограничение животных жиров;
• обогащение рациона липотропными продуктами;
• исключение механического, термического и химического раздражения ЖКТ;
• соблюдение режима дробного питания;
• соблюдение питьевого режима.

Все продукты готовят путем отваривания или на пару. Желательно измельчение продуктов до мягкой консистенции (пюре, суфле). При приготовлении используют минимальное количество соли, отказываются от применения специй. Блюда и напитки употребляют теплыми. Из рациона исключают:

• колбасы и копчености;
• маринады и соления;
• консервацию;
• кондитерские изделия;
• свежий хлеб и сдобную выпечку;
• источники грубых пищевых волокон и органических кислот (томаты, бобовые, сельдерей, редьку, редис, листовую зелень);
• источники экстрактивных веществ (бульоны, заливное, грибы);
• стимуляторы секреции пищеварительных соков (сладости, жирные, жареные продукты, кофе).

Меню составляют на основе овощных супов и крупяных блюд. Разрешено употребление кисломолочных продуктов (кефира, нежирного творога), яиц в ограниченном количестве, нежирного мяса и рыбы, термически обработанных овощей, фруктов с нейтральным вкусом. Из напитков разрешены отвар шиповника, некрепкий чай, компоты и ягодный кисель.

Хирургическое лечение

Операция может потребоваться при развитии портальной гипертензии, существенной недостаточности печени. Однако она противопоказана пациентам старше 55 лет, при выраженных признаках печеночной энцефалопатии и высокой активности воспалительного процесса. В ряде случаев проводится портосистемное шунтирование сосудов (для профилактики внутренних кровотечений), склеротерапия, трансплантация печени. Смертность при хирургическом лечении цирроза составляет около 10% случаев при неосложненном развитии патологии и достигает 70%, если оперируют больного на стадии декомпенсации.

Это интересно! Последние исследования в лечении цирроза

Учитывая актуальность заболевания, постоянно ведутся разработки новых препаратов и направлений в лечении цирроза. Перспективным считается применение в терапии белков теплового шока (БТШ). Препараты на их основе направлены не только на уменьшение клинических проявлений заболевания, но даже на полное выздоровление больных.

Использование подобных лекарств считается еще более перспективным направлением, чем хирургическое лечение (имплантация печени). Под действием белков теплового шока уменьшается выраженность фиброза, происходит активация роста стволовых клеток, благодаря чему печень восстанавливается. Однако до конца препараты на основе БТШ не прошли клинические испытания, поэтому их применение возможно только в экспериментальных целях у ограниченного круга людей.

Прогнозы для больных

Для составления прогноза врачи пользуются специальной шкалой, в которой учитываются возраст и состояние больного, показатели из результатов анализов, наличие и тяжесть осложнений. Таким образом, прогноз всегда индивидуален. Обобщенные сведения выглядят следующим образом:

• если диагноз поставлен на стадии компенсации, средняя продолжительность жизни больного достигает 10 лет и более;
• пациенты со стадией субкомпенсации живут вполовину меньше;
• при стадии декомпенсации продолжительность жизни больных не превышает 1 года с момента постановки диагноза.

На прогноз для пациента существенно влияет не только момент выявления патологии, но и качество назначенного лечения, соблюдение врачебных рекомендаций самим пациентом. Отсутствие терапии и одновременное употребление алкоголя существенно ухудшает течение заболевания и повышает риск развития летальных осложнений в короткие сроки.

Помимо этого, важно определить, не является ли цирроз следствием вирусного гепатита. Все о необходимой диагностике и особенностях лечения в таких случаях читайте в статье по ссылке здесь.

Заключение

Цирроз ? хроническое заболевание печени. Его провоцирует злоупотребление алкоголем, вирусные заболевания органа, аутоиммунные и метаболические нарушения. Болезнь часто развивается бессимптомно или со слабыми неспецифическими проявлениями, причину которых трудно определить. За помощью в больницу чаще обращаются пациенты на стадии декомпенсации функции печени, когда орган не справляется с нагрузками из-за существенных нарушений его структуры и возникают явные признаки его повреждений. Цирроз неизлечим, однако при своевременной диагностике, правильной терапии и соблюдении диеты у пациента есть возможность продлить жизнь и повысить ее качество. Большинство больных, у которых цирроз диагностировали на ранних стадиях, не страдают от симптомов заболевания и ведут полноценный образ жизни.

Частые вопросы пациентов

Вопрос: Если цирроз ? такое грозное заболевание, которое сложно поддается лечению, как своевременно узнать, что в работе печени есть нарушения?

Ответ: Вся опасность цирроза печени заключается в том, что долгое время болезнь протекает бессимптомно. Поэтому всем из группы риска необходимо своевременно проходить медицинское обследование, которое должно включать УЗИ внутренних органов и печени, а также биохимическое исследование крови на печеночные ферменты (Алт, Аст). Уровень последних повышается при гибели клеток печени и медленно их восстановлении. Других доступных способов узнать о патологии органа нет.

Вопрос: Если прекратить прием алкоголя, печень восстановится? И есть ли разрешенные дозы для всех людей, которые не приводят к изменениям в печени?

Ответ: В какой-то степени при прекращении употребления алкоголя дегенеративные процессы снижают свои темпы. Однако полного восстановления органа не происходит. По поводу допустимых доз алкоголя, действительно, считается безопасным доза в 40 г чистого спирта для мужчин и 30 г для женщин. Это приблизительно 1,5-2 бокала пива или 100 г крепкого алкогольного напитка. Однако последние исследования указывают на то, что доза не важна, роль играет систематичность употребления.

Вопрос: Какой гепатит (воспаление печени) чаще приводит к развитию цирроза?

Ответ: Наиболее неблагоприятный прогноз при гепатите С, а также при сочетании нескольких видов гепатитов. Обусловлено это как отсутствием эффективного лечения по сравнению с другими гепатитами, а также особенностью вируса. Гепатит С в 80-85% случаев заканчивается циррозом в последующие 5-10 лет после установления диагноза.

Встретят с улыбкой, индивидуалки Артём, им очень нравится, когда раздвигают губки пальчиками. Не боитесь говорить с проститутками о личных желаниях, ведь эти девочки точно вас не осудят, а помогут воплотить фантазии в реальность. Лучшие в городе индивидуалки Артём, горячие и прелестные, они такие интересные и чуткие, что у любого появится желание. Выбери девушку сейчас.