Пульмикорт для ингаляций — инструкция, дозировки, особенности применения у детей и взрослых. О чем не говорит производитель (исследования). 4 аналога

Бронхиальная астма — тяжелое хроническое заболевание. Ее практически невозможно вылечить полностью: однажды поставленный диагноз, особенно в сознательном возрасте, чаще всего остается навсегда. На протяжении жизни больные вынуждены активно лечиться в периоды обострения и принимать поддерживающую терапию в фазу ремиссии, когда проявления астмы несколько притухают. И Пульмикорт, используемый для ингаляций,— отличное средство, предотвращающее выматывающие приступы одышки.

Бронхиальную астму нельзя отнести к редким заболеваниям. В ХХI веке около 5–10% популяции, то есть приблизительно 300 миллионов человек, из которых по меньшей мере 7 миллионов детей, страдают астмой. Специалисты Всемирной Организации Здравоохранения подсчитали, что 15 миллионов человек в год «благодаря» бронхиальной астме получают статус инвалида, а 250 тысяч человек погибают в результате тяжелых осложнений этой патологии.

С каждым годом число больных астмой только увеличивается, причем две три всех случаев заболевания диагностируются у пациентов младше 18 лет. Однако есть в груде мрачной информации есть место и оптимистичным ноткам.

Примерно половину детей с диагнозом бронхиальная астма уже в раннем взрослом возрасте ждет уменьшение или полное исчезновение симптомов болезни. И немалую помощь в таком исходе астмы может оказать ингаляционный Пульмикорт. В этой статье мы расскажем об этом препарате подробно и ответим на самые насущные вопросы.

Состав и форма выпуска

Начнем мы с того, что Пульмикорт представляет собой известный глюкокортикостероид, то есть стероидный гормон, который синтезирует в организме кора надпочечников. Действующим веществом препарата является будесонид.

Крупная швейцарская компания, которая славится своими инновационными разработками в области гормональных, онкологических и других серьезных препаратов, — Астра Зенека — выпускает Пульмикорт в двух формах:

• в виде готовой суспензии для ингаляций (в дозировке 0,5 и 0,25 мг/мл);
• в виде дозированного порошка для ингаляций, содержащего 100 и 200 мкг будесонида в одной дозе (Пульмикорт Турбухалер).

Независимо от упаковки Пульмикорт предназначен исключительно для ингаляционного лечения. Пора разобраться, как же он работает.

Механизм действия

Все глюкокортикостероиды (ГКС) обладают выраженным тройным действием: противоаллергическим, противовоспалительным и обезболивающим.

При бронхиальной астме Пульмикорт, вводимый в виде ингаляций в рекомендованных дозировках, оказывает прежде всего противовоспалительный эффект. Ученые до сих пор точно не знают механизма действия глюкокортикостероидов на воспаление при астме, тем не менее препараты на основе ГКС продолжают работать и буквально спасать жизни.

Уменьшение воспаления в бронхах приводит к снижению частоты обострений бронхиальной астмы и выраженности приступов. Важно, что ингаляционные препараты имеют гораздо меньше побочных проявлений, чем системные. Да и эффективность ингаляционного пути введения превышает пероральный. Кроме того, препарат намного уменьшает отечность слизистой бронхов, объем патологического трахеобронхиального секрета и синтез мокроты.

Доказано, что будесонид также блокирует клетки, выделяющие медиаторы аллергии. Под медиаторами понимают активные вещества, которые «запускают» аллергическую реакцию. Это свойство тоже вносит свой вклад в конечный результат лечения.

Когда всасывается и начинает действовать

Во время ингаляции Пульмикорт очень быстро абсорбируется слизистой оболочкой дыхательных путей, но в системный кровоток поступают весьма небольшие количества будесонида. После ингаляции в кровь попадает только 15% от общей дозы действующего вещества. Эта особенность ингаляционных препаратов во многом объясняет их отличную переносимость и безопасность.

Действие лекарства начинается спустя несколько часов после ингаляционного введения. При этом полный эффект достигается не сразу, а только через 1–2 недели после начала регулярной терапии. Поэтому Пульмикорт, как и все остальные препараты будесонида, применяют только для предупреждения осложнений бронхиальной астмы, а не для борьбы с сиюминутным приступом.

Клинические исследования Пульмикорта: о чем не пишет производитель

Довольно интересная и нужная информация, которая очень редко встречается в аннотациях к препаратам,— доказательства их эффективности. А между тем именно на таких экспериментах и зиждутся принципы доказательной медицины.

Компания Астра Зенека, производитель раствора и порошка Пульмикорта для ингаляций, не поскупилась на тщательные клинические испытания своего детища. Терапевтическая эффективность препарата была исследована в контролируемых экспериментах с участием 1300 пациентов в возрасте от 6 лет. Все они страдали астмой более года.

Масштабное испытание длилось 12 недель и полностью соответствовало всем критериям доказательной медицины. Исследование показало, что порошок для ингаляций Пульмикорт Турбухалер значительно улучшал функцию легких, сокращал утренние и вечерние симптомы бронхиальной астмы. Кроме того, после приема препарата у пациентов намного уменьшилась потребность в бронхолитиках, которые блокируют сами приступы.

Улучшение функции легких наблюдалось в течение 24 часов после начала лечения и у взрослых, и у детей. Максимальный эффект был достигнут спустя 1–2 недели регулярных ингаляций и продолжался все 12 недель эксперимента, что было подтверждено и отзывами добровольцев.

Показания к применению

Пульмикорт применяют при:

• бронхиальной астме, которая требует длительного поддерживающего лечения;
• хронической обструктивной болезни легких;
• стенозирующем ларинхотрахеите, который называют ложным крупом.

Препарат не используют для купирования приступа острого бронхоспазма.

Раствор для ингаляций: дозировка и способ применения

Перейдем к самому интересному — как, когда и сколько делать ингаляции с Пульмикортом. Начнем с того, что растворенную форму выпускают в миниатюрных полиэтиленовых контейнерах, содержащих 2 мл препарата. Ингаляции проводят с помощью небулайзера. Дозу подбирает лечащий врач. Если она меньше 1 мг в сутки, можно обойтись одной процедурой в день, в противном случае лучше проводить две ингаляции.

Начальная дозировка для детей в возрасте старше полугода составляет 0,25–0,5 мг в сутки, а для взрослых — 1–2 мг в сутки. Учитывая высокую безопасность и незначительное всасывание в системный кровоток, детскую дозировку в случае надобности можно увеличивать до 1 мг в сутки.

В процессе лечения дозу корректируют в зависимости от получаемых результатов как в сторону понижения, так и повышения. В любом случае заниматься таким тонким делом, как подбор дозы, должен врач.

Порошок Турбухалер для ингаляций: дозировка и способ применения

Турбухалер — это точное устройство, о котором не понаслышке знают люди, страдающие бронхиальной астмой. Турбухалер распыляет точно отмеренную дозу лекарственного препарата при поворачивании дозатора. В упаковке Пульмикорта дозировкой 100 мг/доза содержится 200 доз, а флакона дозировкой 200 мг/доза хватит для проведения 100 ингаляций.

Подробная инструкция, пошагово объясняющая, как пользоваться турбухалером, вложена в каждую упаковку. Сначала может показаться — эту науку осилить невозможно. Но, однажды попробовав, вы удостоверитесь, что турбухалер — это просто и очень удобно.

Дозировка Пульмикорта Турбухалер для детей старше 6 лет может колебаться от 100 до 800 мкг в сутки, причем, если доза превышает 400 мкг, ее лучше разделять на несколько ингаляций. Взрослая доза составляет 200–800 мкг будесонида в сутки, разделенных на несколько приемов. При тяжелых обострениях бронхиальной астмы допускается повышение дозировки до 1600 мкг в сутки.

Так же, как и раствор для небулайзеров, Пульмикорт Турбухалер не применяется для купирования острого приступа бронхиальной астмы.

Побочные эффекты

Несмотря на незначительное всасывание в кровь, ингаляционная терапия все же может сопровождаться побочными эффектами.

От 1 до 10% пациентов, которые принимают будесонид, могут испытывать:

• кандидоз ротоглотки.
  Действие стероидных гормонов на слизистые оболочки рта и глотки может спровоцировать рост условно-патогенных грибов, Candida albicans. Напомним, что кандиды живут и в здоровом организме, не причиняя никакого вреда. Снижение же местного иммунитета, которое может происходить во время лечения глюкокортикоидом, создает благоприятную среду для роста грибов.Во избежание развития кандидоза ротоглотки после каждой ингаляции нужно прополоскать рот водой как можно тщательнее;
• раздражение слизистой оболочки глотки;
• воспалительные процессы голосовых связок (ларингит), глотки (фарингит), носа (ринит).
  Эти заболевания также связаны с некоторым снижением иммунного ответа;
• изменение голоса (охриплость).

Гораздо реже, менее чем в 1% случаев лечения Пульмикортом, могут развиться:

• ангионевротический отек (ангиоэдема);
• крапивница и сыпь;
• в редких случаях — бронхоспазм;
• психоневрологические проявления — нервозность, быстрая возбудимость, депрессия.

Противопоказания к лечению

Мы уже упоминали о том, что ингаляционные препараты, включая такие серьезные средства, как глюкокортикостероиды, намного безопасней, чем системные. Благодаря низкой всасываемости Пульмикорт, как правило, хорошо переносится, поэтому противопоказаний к ингаляциям очень немного.

Обе лекарственные формы — и раствор, и порошок Турбухалер — противопоказаны при повышенной индивидуальной чувствительности к действующему веществу, будесониду.

Пульмикорт в растворе для ингаляций нельзя применять детям младше 6 месяцев, а Турбухалер — раньше 6 лет. Эти ограничения связаны не с проявлением нежелательных эффектов, а с физической невозможностью проведения процедур у детей младшего возраста.

Особенное внимание уделяется пациентам, которые страдают хроническими заболеваниями. Способность кортикостероидов снижать иммунитет может привести к обострению таких патологий, как:

• туберкулез легких в активной форме;
• грибковые, вирусные или бактериальные инфекции дыхательной системы;
• цирроз печени.

Опасны ли ингаляции для беременных и кормящих

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, и постоянный прием препаратов практически неизбежен. Поэтому вопрос безопасности будесонида во время беременности и кормления грудью для некоторых женщин приобретает особую важность.

Сразу скажем, что полноценных испытаний действия ингаляционных препаратов будесонида на беременных не было. Это объясняется этической стороной подобных исследований. Однако наблюдения за применением в случаях, когда состояние женщины не позволяло отменять препарат, все же проводились. И они оказались достаточно оптимистичны.

Наблюдения за беременными женщинами показали, что ингаляционное лечение Пульмикортом не увеличивает риск аномалий плода. У 2014 младенцев, рожденных от матерей, которые принимали будесонид в течение первого триместра беременности, были изучены пороки развития. Напомним, что закладка всех органов плода происходит до 12 недель (конца первого триместра), поэтому именно в этом сроке и развивается большинство пороков. Частота зарегистрированных аномалий у этих младенцев оказалась сравнима с частотой пороков в среднестатистической выборке населения и составила 3,6%.

Несмотря на столь обнадеживающие результаты наблюдений, официально препарат не показан к применению у беременных. Исключения составляют случаи, когда Пульмикорт нужно принимать по жизненным показаниям, при этом дозировка препарата для ингаляций должна быть минимальной.

Известно, что будесонид проникает в грудное молоко, однако при соблюдении рекомендуемых дозировок он не оказывает воздействия на ребенка. Поэтому применение препарата при кормлении грудью разрешено.

Аналоги

Дженериков будесонида в наших аптеках вполне достаточно. Чем же заменить Пульмикорт, какой аналог выбрать? Среди самых распространенных препаратов:

• Будесонид, Польша;
• российский Бенакорд;
• Будостер производства Индии;
• Новопульмон Е Новолайзер производства Швейцарии и другие.

Глюкокортикоиды: доверие — врачу

Как и любые гормональные средства, Пульмикорт для ингаляций должен отпускаться из аптек только по рецепту врача. Как это не печально, но до сих пор в российских аптеках можно приобрести некоторые рецептурные лекарства без каких бы то ни было документов. Тем не менее каждому больному бронхиальной астмой следует твердо помнить о том, что самолечение такого сложного, а порой и опасного заболевания просто недопустимо.

Любые назначения, изменения дозировок, смена форм выпуска (например, уход от таблетированных глюкокортикоидов и переход на ингаляционные формы того же Пульмикорта) должен проводить только врач. Причем желательно узкой специализации — пульмонолог или фтизиатр. Грамотный, квалифицированный специалист и точно исполняющий его назначения пациент — вот идеальный тандем, который сможет взять под контроль бронхиальную астму. И больной снова сможет дышать полной грудью!

Раскованные кисы с yesorsk.ru встречаются только с адекватными, порядочными, чистоплотными мужчинами, проверенные индивидуалки Орск, если хочешь всё самое-самое. Сексуальные проверенные индивидуалки Орск, сочные и сладкие, они такие весёлые и оригинальные, что возбуждение неизбежно. Прелестницы ждут тебя.