Норма тромбоцитов в крови: таблица по возрасту у женщин, мужчин, ребенка. Причины изменений показателя и как привести в норму

Тромбоциты (белые кровяные тельца или бляшки Биццоцеро) относятся к форменным элементам крови, хотя по факту не являются полноценными клетками. Они не имеют ядра, могут изменять морфологическую структуру при стечении определенных обстоятельств. Как и другие кровяные тельца, тромбоциты продуцируются костным мозгом.

Главная их функция заключается в тромбообразовании и обеспечении гемостаза (стабильности крови). Нормальное количество тромбоцитов — залог защиты организма от кровопотерь и образования сгустков одновременно, именно поэтому тельца так важны для сохранения здоровья.

Характеристика клеток

Внешне тромбоциты представляют собой мелкие полупрозрачные кровяные пластинки с гладкой поверхностью, похожие на диски. Размеры колеблются от 1 до 3 микрометров. Каждое тельце состоит из трех слоев:

• надмембранного (гликокаликс, отвечает за активацию клетки);
• мембрана (взаимодействует с белками крови, пронизана каналами);
• цитоплазма (гель-зона, внутриклеточная субстанция с гранулами и органеллами, накапливает биоактивные вещества).

В норме тромбоциты пребывают в неактивном состоянии. Тогда они свободно циркулируют вместе с другими форменными элементами и не задействованы в каких-либо процессах. Активация происходит при повреждении сосудистых стенок. Под действием специальных веществ меняется морфология бляшек, они укрупняются, на гликокаликсе образуются длинные выросты, гораздо больше самого тельца, форма клеток становится звездчатой. В таком виде тромбоциты способны к адгезии — прилипанию к поврежденным участкам сосудов и агрегации — склеиванию между собой.

В кровеносное русло бляшки попадают из красного костного мозга. Их синтез регулирует гормон тромбопоэтин, который производится почками, печенью и скелетными мышцами. Под действием этого вещества начинается процесс созревания мегакариоцитов — прародителей тромбоцитов. Это также безъядерные, но очень крупные клетки костного мозга (до 120 мкм), части которых отделяются в процессе созревания и становятся тромбоцитами. Каждый мегакариоцит может давать от 2500 до 8000 мелких телец. Синтез занимает примерно 8 дней. Живут тромбоциты до 11 суток. В этот период их можно обнаружить в крови в различных формах:

• зрелой (80-95% от общего количества) — нормальные функционально активные клетки, способные выполнять свои функции;
• юной — крупные безъядерные структуры, появление которых означает увеличенную активность костного мозга;
• дегенеративной — очень мелкие тромбоциты, не способные выполнять функции, выходят в кровь при нарушениях процесса кроветворения;
• старой — тельца с измененной структурой и низкой активностью, образуются в больших количествах при злокачественных процессах в организме.

Известно, что ежедневно в кровь попадает около 65 тыс. новых тромбоцитов. Согласно расчетам ученых, если «выстроить» их в ряд, получится цепочка до 2500 км длиной. Отжившие свой век, поврежденные, перерожденные клетки уничтожаются в селезенке, клетки которой адаптированы для захвата «неправильных» элементов крови.

Функции в организме

Нормальные, зрелые, функционально активные тельца Биццоцера задействованы в одном из жизненно важных процессов — первичном, тромбоцитарно-сосудистом или микроциркуляторном гемостазе. Речь идет о способности тромбоцитов останавливать кровотечения из мелких сосудов. На это способны только активные звездчатые клетки, в которые превращаются стандартные тромбоцитарные диски при повреждении эндотелия (внутренней оболочки сосудов).

В норме сосудистая стенка тромборезистентна, то есть тромбоциты свободно проходят мимо нее, не прилипая к поверхности. В противном случае жизнь человека быстро бы закончилась из-за нарушений циркуляции крови. При разрушении сосудов (например, при порезе) выделяется множество факторов свертывания, ферментов и других биоактивных веществ, среди которых:

• тромбомодулин;
• фактор Виллебранда;
• оксид азота;
• активатор плазминогена;
• тромбопластин;
• эндотелин и др.

Биоактивные вещества взаимодействуют с мембраной тромбоцитов, после чего из их гранул высвобождаются факторы свертывания, а также видоизменяется гликокаликс (на нем появляются длинные псевдоподии). Изменения позволяют звездчатым тельцам передвигаться по направлению к повреждению. Тромбоциты присоединяются к участкам сосудов с нарушенной структурой, сплетаются псевдоподиями между собой, образуя первичный (белый) тромб или тромбоцитарную пробку. Весь процесс занимает до 4 минут. Параллельно клетки высвобождают вещества, задействующие плазматические факторы свертывания. Происходит целый каскад биохимических реакций, в результате чего формируется плотный фиксированный нитями фибрина тромб.

Другая важнейшая функция тромбоцитов — ангиотрофическая. Вместе с веществами, которые запускают процесс свертывания, клетки выделяют противосвертывающие компоненты, а также факторы роста. За счет них запускается процесс регенерации тканей и восстанавливается кровоток. Таким образом, тромбоциты способствуют «заживлению» повреждений сосудов.

Гораздо в меньшей мере клетки задействованы при переносе гормонов. В случае необходимости они могут участвовать в иммунитете, выполняя фагоцитоз (захват и уничтожение чужеродных клеток).

Возрастные нормы содержания телец в крови

Количество кровяных пластинок подсчитывают во время общего анализа крови. Тест сдают утром, натощак, желательно ничего не есть и не употреблять напитки (кроме чистой воды) за 12 часов до сдачи крови. Утром перед анализом не следует курить. За сутки нужно изолировать себя от стрессов и значительных физических нагрузок. Если человек принимает какие-то медикаменты, об этом стоит сообщить врачу, который будет читать результаты анализа.

Для теста могут брать капиллярную или венозную кровь. Последний вариант актуален, если лаборатория использует автоматический гемоанализатор. Большинство медицинских учреждений в бланке результатов указывают референтные значения. Единицы измерения могут отличаться. Для пациентов различного возраста существуют собственные нормы.

Таблица — Физиологические показатели тромбоцитов по возрасту

Средним показателем нормы признан интервал 200-400*109/л. Для мужчин характерны более высокие значения из-за активности метаболизма и значительных нагрузок. Женские референтные числа несколько ниже, потому что представительницы прекрасного пола регулярно теряют тромбоцитарную массу во время менструации. Кстати, в этот период показатели могут падать до 75-220*109/л, что также считается нормой.

При беременности значения тромбоцитов могут быть в широком интервале. Однако норма несколько снижается, поскольку задействуется естественный механизм обеспечения нормальной трофики плода через плаценту, что подразумевает уменьшение количества тромбоцитов в крови и снижение ее вязкости.

У детей первого года жизни показатели нестабильные, что связано со становлением кроветворной функции костного мозга. Уже после 12 месяцев значения приближаются ко взрослым нормам. Скачок наблюдается в подростковом возрасте, что связано с гормональными всплесками.

Почему возникают отклонения

Нормальное количество тромбоцитов в крови означает здоровое кроветворение и стабильность системы гемостаза. Отклонения от референтных значений говорят о серьезных нарушениях в организме, чреватых опасными последствиями (вплоть до летального исхода). Есть 2 варианта, когда концентрация тромбоцитов не соответствует норме:

• Тромбоцитопения. Количество клеток меньше нижнего порога нормы (менее 150*109/л), чаще встречается у детей дошкольного возраста и женщин старше 40 лет. Может быть самостоятельной патологией или проявлением основного заболевания. Обусловлена нарушениями функций костного мозга, дефицитом белков, чрезмерным потреблением телец или их перераспределением в организме. Подробнее читайте в статье о тромбоцитопении.
• Тромбоцитоз. Как самостоятельное заболевание развивается при мутациях генов, отвечающих за гемостаз. Нередко сопутствует соматическим и злокачественным патологиям. Чаще наблюдается у мужчин. Сопровождается риском усиленного образования тромбов в сосудах и микроциркуляторными нарушениями. Детально о тромбоцитозе читайте в статье «Тромбоциты в анализе крови повышены — причины и лечение. Чем опасно состояние».

Причины дефицита

Тромбоцитопении классифицируют на виды в соответствии с механизмами их развития и причинами. Все они сопровождаются малым количеством бляшек Биццоцерро и повышенным риском кровотечений. Всего насчитывается 6 вариантов происхождения отклонений.

Связанные с разведением крови

Тромбоцитопении разведения наблюдаются при увеличении объема циркулирующей крови. Тогда увеличивается объем жидкой части, а количество форменных элементов остается прежним. Такое можно наблюдать при внутривенном введении больному плазмы и ее заменителей, растворов электролитов и других веществ без восполнения количества тромбоцитов.

Связанные с перераспределением

В норме депо тромбоцитов выступает селезенка. Здесь сосредотачивается резерв телец, составляющий примерно треть от общего их количества. При некоторых патологиях увеличивается размер и структура органа, селезенка приобретает способность задерживать намного больше бляшек. При этом не срабатывает компенсаторный механизм костного мозга и тельца вырабатываются в обычном количестве. Их синтез активируется только при разрушении клеток в депо. Спровоцировать депонирование в селезенке около 90% тромбоцитов способны:

• цирроз;
• гемангиома;
• инфекционные заболевания;
• системная красная волчанка;
• алкоголизм;
• опухолевые поражения крови.

Наследственные причины

Генетические мутации могут влиять на работу костного мозга, производство тромбоцитов, гемостаз в целом. Тромбоцитопения наблюдается при:

• аномалии Мея-Хегглина — нарушается процесс отделения тромбоцитов от мегакариоцита, от него отслаиваются слишком крупные частицы;
• TAR-синдроме — в костном мозге не хватает мегакариоцитов, потому развивается дефицит пластинок крови, отклонение сопровождается отсутствием обеих лучевых костей;
• амегакариоцитной тромбоцитопении — врожденное снижение чувствительности клеток костного мозга к тромбопоэтину;
• синдроме Вискотта-Олдрича — кроветворная система продуцирует тромбоциты аномально маленьких размеров, которые уже через несколько часов разрушаются в селезенке (болезнь сопровождается экземой, чаще встречается у мальчиков);
• синдроме Бернара-Сулье — в кровь попадают тромбоциты гигантских размеров с повышенной адгезивной и агрегационной способностью, которые быстро разрушаются.

Связанные с усиленным потреблением клеток

Повышенный расход тромбоцитов наблюдается при их быстрой активации в сосудистом русле. При этом высок риск образования множественных тромбов. По мере снижения концентрации в крови запускаются компенсаторные механизмы, однако резервы костного мозга также со временем истощаются. Такое бывает при:

• ДВС-синдроме — развивается на фоне массивного повреждения тканей (при шоке, интоксикации, из-за радиации, химио-, лучевой терапии, при ожогах);
• тромболитической тромбоцитопенической пурпуре — тромбоциты расходуются из-за дефицита противосвертывающего фактора простациклина;
• гемолитико-уремическом синдроме — чаще всего провоцируется инфекциями и связан с повреждением сосудов изнутри.

Продуктивные

Этот вид тромбоцитопении развивается при недостаточности функций костного мозга. Спровоцировать ее способен рак, дефицит определенных веществ, заболевания крови.

Таблица — Провокаторы продуктивных тромбоцитопений и механизм их развития

Связанные с массивным разрушением тканей

Тромбоциты активно разрушаются в селезенке, в меньшей мере в печени и лимфатических узлах. При снижении их концентрации костный мозг должен продуцировать тельца активнее, но если они постоянно погибают, синтез не успевает покрыть расход клеток. Основные виды:

• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура — аутоиммунное заболевание, сопровождающееся разрушением тромбоцитов специфическими антителами, возникает из-за вирусных, бактериальных инфекций, иногда после прививок, после инсоляции, переохлаждения;
• тромбоцитопения новорожденных — наблюдается у младенцев в результате несовместимости с материнским организмом, антитела на тромбоциты ребенка могут проникать в кровеносное русло плода уже после 20 недели беременности;
• посттрансфузионная тромбоцитопения — развивается при невосприятии донорской крови или тромбоцитарной массы, проявляется через неделю после переливания;
• вирусная тромбоцитопения — некоторые вирусы (кори, ветрянки, краснухи, гриппа) способны проникать в тромбоциты и изменять их генетический материал, после чего последние распознаются и уничтожаются иммунитетом;
• синдром Эванса-Фишера — редкое аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет продуцирует антитела к тромбоцитам и эритроцитам;
• лекарственная тромбоцитопения — некоторые фармакоактивные препараты могут вступать в контакт с тромбоцитами и создавать на поверхности клеток комплексы, которые распознаются защитными клетками как чужеродные.

Тромбоцитопения разрушения может быть вызвана обширными ожогами, травмами, операциями, кровотечениями.

Причины избытка

При повышении показателя клеток свыше 420*109/л говорят о тромбоцитозе. Состояние означает скопление телец в русле и повышенный риск образования тромбов, указывает на опасность для жизни больного. В половине случаев тромбоцитоз обусловлен генетическими аномалиями, провоцирующими чрезмерно быстрое деление мегакариоцитов или нарушения гемостаза на уровне плазмы. Среди них:

• дефицит протеина S — этот белок предотвращает образование тромбов внутри сосудов;
• мутации протромбинового гена — фактора вырабатывается слишком много, из-за чего нарушается баланс между образованием и растворением тромбоцитарных сгустков;
• дефицит протеина С — необходим для профилактики формирования новых тромбов в сосудах, при нехватке нарушается противосвертывающий механизм;
• дефекты фибринолитической системы — изменяется процесс растворения сгустков в русле;
• гипергомоцистеинемия — избыточное количество гомоцистеина (аминокислоты, производного метионина), в больших концентрация повреждает эндотелиальную выстилку сосудов.

Другая половина приходится на вторичную форму отклонений — как осложнение или симптом другой патологии. В преимуществе случаев причиной тромбофилии выступают хронические инфекционные и воспалительные процессы, а также некоторые нарушения метаболизма, например:

• сахарный диабет — при колебаниях концентрации глюкозы в крови повреждаются стенки сосудов, что провоцирует усиленную выработку тромбоцитов;
• ожирение — нарушается липидный обмен, из-за чего изменяется кроветворение;
• атеросклероз — возрастает риск закупорки сосудов по причине воспалений эндотелия, образования бляшек и скопления тромбоцитов вокруг них;
• ДВС-синдром — при внутрисосудистом свертывании уровень кровяных пластинок растет на начальных этапах, затем стремительно падает;
• опухоли — повышается синтез тромбина, увеличивается способность тромбоцитов к агрегации и адгезии;
• антифосфолипидный синдром — из-за атаки антител возникают массивные повреждения сосудистых стенок, что сопровождается тромбозом.

Тромбоцитоз также может быть спровоцирован злокачественными патологиями крови, глютеновой болезнью, заболеваниями почек (поликистоз, рак, пиело-, гломерулонефрит). Постоянное повышение количества тромбоцитов сверх нормы наблюдается у заядлых курильщиков.

Признаки отклонений

Изменение количества тромбоцитов в крови редко заявляет о себе яркой симптоматикой. Клинические проявления возникают, когда происходят существенные отклонения, близкие к критическим, и сочетаются с признаками основной патологии. Дефицит и избыток кровяных пластинок заявляют о себе по-разному.

Симптомы повышенных тромбоцитов

При высоком уровне бляшек Биццоцеро для человека повышается риск тромбоза. Признаками нарушений состава крови выступают все симптомы недостаточной микроциркуляции. Сначала закупориваются мелкие сосуды, затем в патологический процесс вовлекаются крупные вены и артерии, что чревато опасными последствиями вплоть до летального исхода (при тромбозе легочных, сердечных и мозговых сосудов). Признаки микроциркуляторных нарушений очень разнообразны.

Таблица — Симптомы тромбоцитоз в зависимости от локализации тромбов

Симптомы дефицита тромбоцитов

Тромбоцитопения сопровождается нарушениями внутрисосудистого гемостаза и возникновением кровотечений различной локализации и интенсивности. Причина тому — недостаточное питание эндотелия, из-за чего сосудистые стенки становятся ломкими. Симптомами значительных отклонений уровня тромбоцитов от нормы могут быть:

• кровоизлияния в кожу — точечные (петехии), пятна до 3 мм в диаметре (экхимозы) или массивные кровоподтеки разных цветов, что зависит от давности, локализуются преимущественно в зонах давления и трения, даже если воздействие извне незначительное;
• носовые кровотечения — возникают после чихания, при прикосновении к слизистым, продолжительные, часто массивные, может теряться более 100 мл крови;
• кровоточивость десен — выделение крови наблюдается каждый раз во время чистки зубов, иногда значительное;
• кровотечения из ЖКТ — проявляются меленой (черным дегтеобразным стулом) или гематемезисом (рвотой с примесями крови);
• гематурия — чаще возникает при повреждении капилляров мочевого пузыря или уретры, моча становится розовой или содержит кровяные сгустки;
• обильные месячные — женщины с тромбоцитопенией страдают от чрезмерно обильных и продолжительных менструаций.

Обследование

При выявлении отклонений в общем анализе крови (ОАК) по тромбоцитам (PLT) требуется более глубокое обследование. Это актуально как при снижении их уровня, так и при повышении сверх нормы.

С «плохим» результатом ОАК следует обращаться сначала к семейному врачу или терапевту. После сбора анамнеза, жалоб больного он назначит сдать тест еще 2 раза, чтобы проконтролировать динамику изменения численности кровяных пластин (с интервалом 3-5 дней). Кроме того, специалист рассмотрит показатели других форменных элементов крови и ее характеристики. По полученной информации он сможет дать направление к узкопрофильному врачу:

• эндокринологу;
• ревматологу;
• флебологу;
• сосудистому хирургу;
• иммунологу;
• онкологу.

Обследование при отклонениях количества тромбоцитов включает:

• общий анализ мочи — для оценки состояния почек и функциональной активности выделительной системы;
• биохимию крови — по результатам анализируют состояние внутренних органов, особое внимание уделяют С-реактивному белку и ферментам, так как изменение этих показателей может дать сведения о локализации патологического процесса;
• иммунологические тесты — помогают установить патологии аутоиммунной природы;
• генетическое обследование — позволяет обнаружить редкие наследственные заболевания;
• онкомаркеры — используются для диагностики рака;
• коагулограмма — дает информацию о состоянии гемостаза и «поведении» тромбоцитов непосредственно при их активации.

На основе лабораторной диагностики дают направление на инструментальные диагностические процедуры. Наиболее информативными считаются визуализационные методы — УЗИ и МРТ внутренних органов. Если возникают проблемы с установлением заболевания, могут назначить пункцию костного мозга, чтобы изучить степень активности его клеток, структуру кроветворной системы и установить наличие злокачественных структур.

Как нормализовать показатель

Медикаментозное лечение тромбоцитопении и тромбоцитоза полностью направлено на ликвидацию провоцирующего фактора. В комплексной терапии могут применяться противоопухолевые, гормональные препараты, антикоагулянты, антиагреганты, тромболитики. Все эти средства должен назначит врач, потому что неправильное применение чревато неблагоприятными последствиями.

При тяжелых отклонениях больному потребуется госпитализация. В условиях стационара при нехватке кровяных пластинок проводят вливание тромбоцитарной массы, иногда используют хирургическое лечение (например, удаление опухолей, селезенки). При тромбоцитозе регулярно вводят препараты для устранения образовавшихся сгустков. Параллельно ищут провоцирующий фактор, чтобы не допустить микроциркуляторных нарушений в будущем.

В составе комплексной терапии рекомендуют скорректировать образ жизни:

• отказаться от вредных привычек;
• заниматься легкими видами спорта (исключительно в удовольствие);
• ограничить физические нагрузки;
• меньше подвергать себя стрессам.

Также дают рекомендации относительно диеты. При малом содержании тромбоцитов необходимо питаться сбалансировано — с достаточным количество жиров, белков и углеводов в рационе. При избыточных концентрациях жиры и простые углеводы ограничивают в пользу свежих овощей и фруктов, диетических сортов мяса, рыбы, молочных продуктов. Очень важно соблюдать питьевой режим, употреблять достаточное количество чистой воды, отказаться от кофе, крепкого чая, алкоголя.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Чем опасна тромбоцитопения?

Ответ: Самые неблагоприятные последствия обусловлены ломкостью сосудов и нарушениями кровоснабжения тканей, которые питались кислородом через них. Кровотечения сами по себе опасны, при нехватке тромбоцитов они могут продолжаться несколько часов и приводить к анемии. Ломкость сосудов чревата кровоизлиянием. Если оно состоится в сетчатку глаза, человек может частично или полностью ослепнуть. В 25% случаев повреждений сосудов мозга, известных как инсульт, наблюдается летальный исход.

Вопрос: Врач сказал, что у меня уровень тромбоцитов намного ниже нормы и есть опасность кровотечений и инсульта, при этом сначала хотел положить в стационар, а потом передумал. Может надо было настоять на госпитализации?

Ответ: При тромбоцитопении госпитализация нужна не всегда. Пациентов кладут в больницу обязательно, если показатель менее 20*109/л ии наблюдаются кровоизлияния в области лица (что говорит о повышенном риске повреждения сосудов мозга). Когда показатель тромбоцитов около 50*109/л, вопрос о госпитализации решается индивидуально. Пациенту могут посоветовать ограничить на время активность, взять больничный. При амбулаторном лечении важно соблюдать все рекомендации доктора и четко придерживаться схемы лечения.

Вопрос: Врач подозревает, что тромбоцитоз вызван приемом противозачаточных таблеток, и посоветовал от них отказаться. Как срочно нужно прекратить принимать препарат, если отклонения небольшие?

Ответ: Лучше сделать это в ближайшее время. Чтобы избежать гормональных нарушений, следует допить начатую упаковку и просто не открывать новую. КОКи действительно повышают риск тромбоза, инфаркта и инсульта, поэтому лучше перейти на другой метод контрацепции. Вариантом может быть установка внутриматочной спирали, барьерный или календарный способы.

Вопрос: Могут ли тромбоциты быть понижены из-за месячных и надо ли пересдавать анализ, если все остальные показатели в норме?

Ответ: Уровень телец может падать на время менструации на 50%. Если жалоб на здоровье нет, сдавать анализ повторно нет смысла. Концентрация клеток восстановится спустя несколько дней после окончания кровотечения.

Вопрос: Если у меня на ногах видны вены, сосудистые звездочки, часто возникает ощущение мурашек, а кожа покрывается синими и белыми пятнами, это означает тромбофлебит?

Ответ: Налицо микроциркуляторные нарушения, причем выраженные. Наличие тромбоза поверхностных и глубоких вен исключать нельзя. Нужно обратиться к сосудистому хирургу, пройти допплеровское исследование, чтобы исключить закупорку вен. Далее специалист назначит необходимые препараты. Если нет отеков, скорее всего это варикоз. Однако и до тромбофлебита недалеко.

Выводы

• Тромбоциты — безъядерные клетки крови, которые отвечают за ее свертываемость.
• Норма для взрослых 200-450*109/л, при меньших показателях говорят о тромбоцитопении, при превышении нормы — о тромбоцитозе.
• Уровень телец зависит от возраста, поэтому результаты анализа нужно сверять с референтными значениями из бланка лаборатории.
• Симптомы нехватки или избыточного количества тромбоцитов появляются только при существенных отклонениях, а потому ОАК нужно сдавать 1 раз за год вне зависимости от состояния здоровья и наличия жалоб.
• Тромбоцитопению и тромбоцитоз могут вызывать генетические, аутоиммунные, воспалительные, инфекционные и злокачественные заболевания. В каждом случае отклонений от нормы нужно пройти обследование, чтобы установить причину и правильно начать лечение.
• Тромбоцитопения опасна внутренними кровотечениями, которые могут возникать на фоне общего благополучия. Все о первых симптомах снижения уровня красных пластинок крови и аспектах современного лечения читайте в статье: «Тромбоциты в анализе крови понижены: что это значит у женщин, мужчин и детей. Что делать при тромбоцитопении».

Изящные реальные путаны Магнитогорск, желанные и восхитительные, они такие модельные и стройные, что тебе обязательно повезёт. Выбери девушку сейчас. Встречи с ними, с каждым разом, еще приятнее, реальные путаны Магнитогорск, отдых для любящих себя мужчин -yesmagnitogorsk.ru. Семейные пары тоже найдут услуги куртизанок полезными.