Кишечный грипп: 20 симптомов, лечение (15 препаратов) у взрослых и детей, профилактика ротавирусной инфекции. Можно ли заболеть повторно

Кишечный грипп - это инфекция, которая вызывается ротавирусами. Проявляется одним из признаков либо их сочетанием - тошнотой, рвотой, диареей. Чаще встречается среди детских коллективов, реже болеют взрослые, у которых инфекция протекает в легкой форме.

Заболевание высококонтагиозное (им легко заразиться), у детей до года часто сопровождается серьезными последствиями вплоть до летального исхода. Более грамотное название патологии - ротавирусная инфекция. Кишечным гриппом недуг называют по причине схожести симптомов с обычным гриппом и пиком заболеваемости в зимний период.

Распространенность заболевания и его особенности

Ротавирус (в переводе с латинского Rota - колесо), который вызывают кишечный грипп, имеют округлую форму, внутри содержит две цепочки РНК. Снаружи вирус покрыт капсидом - специальной белковой оболочкой. Внешне ротавирус напоминает колесо, из-за чего и получил свое название. Диаметр вируса от 65 до 75 нм. Существует 7 типов вируса - A, B, C, D, E, F, G.

Кишечный грипп имеет отчетливую сезонность пиков заболевания - большинство случаев приходится на зимний период, что еще больше усложняет диагностику с обычным гриппом. Во всем мире ежегодно регистрируется около 25 млн случаев кишечного гриппа, что еще раз доказывает высокую заразность инфекции. Согласно статистическим данным, около 40% всех случаев госпитализации детей до 5 лет по поводу диареи связаны именно с ротавирусной инфекцией. Причем в каждом третьем случае инфекция протекает тяжело, у детей до года - часто с летальным исходом.

В России ротавирусная инфекция чаще всего встречается на черноморском побережье, поэтому рекомендуется прививать детей накануне поездки в курортную зону.

Кто чаще болеет

Чаще всего кишечный грипп встречается у детей, особенно до трех лет. Считается, что до пяти лет каждый ребенок переносит кишечный грипп в той или иной форме. Реже встречается патология у более старших детей, что связано со сформированным иммунитетом и большей зрелостью систем и органов. Мальчики болеют чаще девочек.

Высокая заболеваемость детей обусловлена незрелостью иммунной системы. Организм ребенка, особенно первых трех лет жизни, не в состоянии дать адекватный ответ на вторжение вируса. Также имеет место особое строение кишечного эпителия у детей. Доказано, что к клеткам поверхностного слоя слизистой кишечника у взрослых ротавирусу намного сложнее прикрепиться, поэтому большинство вирусных частиц элиминируется, а инфекция протекает в легкой форме. У детей, по причине особенностей их анатомии, ротавирус легко внедряется в эпителий, поэтому инфекция чаще протекает в средней и тяжелой форме, имеет высокий процент летальности.

Дополнительная защита от вируса у взрослых - кислая среда желудка, которая губительно действует на часть патогенов. У детей данный барьер не такой выраженный.

В группе риска по заражению кишечным гриппом дети до года на искусственном вскармливании, склонные к аллергии и имеющие отягощенный преморбидный фон (например, недоношенные, в период после других инфекционных заболеваний). Взрослые также могут заразиться ротавирусом. В группе риска - пожилые, люди с онкологическими заболеваниями, с иммунодефицитом, с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Инкубационный период кишечного гриппа

В среднем продолжительность инкубационного периода составляет от одного до семи дней. У детей сроки могут быть более продолжительными.

Выделяют три стадии инкубационного периода:

• Проникновение. Вирусы поступают в желудок, часть из них уничтожается соляной кислотой, а другая - проникает далее в ЖКТ.
• Размножение вируса. В клетках эпителия кишечника происходит активное деление вирусов, их накопление.
• Распространение по организму. Происходит после проникновения в кровеносные и лимфатические сосуды, с током крови и лимфы патогенные микроорганизмы распространяются по всему организму.

Общая продолжительность заболевания около двух недель, в течение этого времени человек выделяет в окружающую среду вирусы и является потенциально опасным для других. При возникновении осложнений длительность инфекции может увеличиваться до месяца.

Как можно заразиться

Источником кишечного гриппа являются больные люди (чаще это дети), а также лица со скрытым течением болезни и здоровые вирусоносители. В окружающую среду вирусы попадают вместе с испражнениями (фекалиями). Наиболее активное вирусовыделение происходит в первую неделю болезни.

Заражение происходит в основном фекально-оральным путем. Реализуется механизм передачи через пищу и воду, когда вирусы из фекалий попадают в организм здорового человека. Например, при рукопожатии с инфицированным человеком, при употреблении в пищу продуктов, обсемененных вирусом (в случае, когда больной дотрагивался к продуктам не тщательно вымытыми руками), со сточными водами, при заглатывании воды вместе с вирусами из водоемов. Также вирусы попадают в организм здорового человека при контакте с предметами, на которых находятся вирусы.

Ротавирусная инфекция — болезнь «грязных рук», вирусы попадают здоровому человеку в том случае, если он принимает пищу, предварительно тщательно не вымыв ладони.

Это интересно!

Сегодня продолжаются споры по поводу возможности воздушно-капельного пути передачи инфекции. Часть ученых склоняется к тому, что такой вариант возможен. Реализуется он в тот момент, когда вирус находится на слизистых носоглотки — в самом начале болезни во время инкубационного периода. Ученые считают, что так подтверждается схожая с гриппом симптоматика — заложенность носа, кашель.

Как уничтожить вируса и прервать пути передачи

Ротавирус чрезвычайно устойчив к воздействию внешней среды. Это доказывают следующие факты:

• на поверхности предметов и одежды ротавирус при комнатной температуре может сохранять жизнеспособность до месяца;
• в фекалиях — до полугода;
• в холодильнике при температуре +2 °C — несколько дней;
• при замораживании — до полугода;
• дезинфицирующие средства (в том числе на основе хлора), а также ультразвук не уничтожают вирус.

Губительно воздействует на ротавирус только спирт, фенол, а также длительное кипячение. Для того чтобы защитить себя от заражения при условии наличия больного человека в семье, необходимо проводить мероприятия, которые направлены на уничтожение вируса и прерывание путей его передачи. С этой целью рекомендуется:

• механический метод — необходимо устраивать сквозное проветривание помещений каждые 1,5 часа, регулярно протирать все поверхности влажной ветошью, стирать все загрязненное белье при высокой температуре;
• физический способ — кипячение всех предметов, которые могут выдержать воздействие высоких температур (например, белье, игрушки и т. п.);
• химическая дезинфекция с помощью специальных растворов, например, Инцидур, Вироцид, Амоцид и другие.

Важно соблюдать правила личной гигиены и чаще мыть руки и лицо, чтобы предотвратить попадание патогена на слизистые.

Симптомы кишечного гриппа

Кишечный грипп начинается как обычная простуда и постепенно на первое место выступают жалобы, связанные с клинической картиной кишечной инфекции.

В начале заболевания может беспокоить появление слизистого отделяемого из носа, покраснение и боль в горле, признаки воспаление миндалин, сухой кашель, боли в мышцах и суставах. Постепенно появляются главные симптомы ротавирусной инфекции:

• повышение температуры тела;
• рвота содержимым желудка, после которой наступает незначительное кратковременное облегчения;
• частый водянистый стул, который имеет резкий кислый запах, может быть пенистым и с зеленоватым оттенком;
• спазмы и боли в животе, которые практически не утихают после похода в туалет;
• вздутие живота, урчание;
• слабость, вялость, потеря аппетита;
• нарастает бледность и сухость кожи.

Чаще всего сразу появляется рвота. Связана она с нарушением перистальтики ЖКТ. Рвота повторяется обычно несколько раз, после чего прекращается. Профузной, постоянной рвоты, как правило, не бывает.

Через час-два после рвоты появляется диарея на фоне болей в животе. Вначале кал может быть оформленным или кашицеобразным, но вскоре он становится типичным водянистым и пенистым. Количество позывов при легкой степени заболевания достигает двух-трех, при тяжелой — до 50-60. Обычно понос беспокоит в течение суток-трое, после чего происходит разрешение болезни. Для позывов в туалет характерно то, что они внезапные, а могут становиться вообще не контролируемыми пациентом.

При прогрессировании заболевания и усугублении клинической картины могут возникать следующие жалобы:

• снижение артериального давления;
• учащение пульса;
• кожа становится дряблой, сморщенной, сухой;
• западают глазные яблоки;
• снижение веса, особенно характерно для грудных детей;
• снижение частоты мочеиспускания вплоть до анурии.

Особенности у детей и взрослых

Заболевание у детей, как правило, начинается остро с повышения температуры тела и катаральных явлений. После этого присоединяется рвота и диарея. Особенности протекания кишечного гриппа у детей в том, что для них характерна сильная интоксикация с высокой температурой тела, которая плохо сбивается. Практически всегда присутствует выраженная диарея и рвота, в результате чего быстро наступает обезвоживание.

Выделяют три стадии кишечного гриппа у детей:

• легкая — температура тела невысокая, общее состояние малыша не страдает, стул до трех раз в сутки, кашицеобразный;
• средняя — температура не выше 38 °C, диарея до 10 раз в сутки, выраженное урчание, метеоризм;
• тяжелая — лихорадка, понос более 10 раз в сутки, рвота, симптомы обезвоживания организма.

У взрослых людей кишечный грипп чаще всего проходит под маской ОРВИ — с невысокой температурой, болями в мышцах и суставах, редким жидким стулом, часто без рвоты. Поэтому не всегда соблюдаются необходимые условия для предотвращения передачи вируса другим членам семьи, в результате инфекция быстро распространяется.

Может ли быть кишечный грипп без поноса и рвоты, без температуры

Атипичное течение ротавирусной инфекции возможно в случае, если человек недавно переболел ротавирусом. Иммунитет к вирусу сохраняется в течение полугода. За это время в организм может попасть новая инфекция, которая будет протекать в легкой или вообще скрытой форме, так как иммунная система будет активно бороться с патогеном.

Подобное течение заболевания возможно, если в организм попало мало вирусов. Для заражения человека достаточно пару сотен вирусов, если в организм попадает меньшее количество, или же большая часть погибает, прежде чем попасть в кишечник (например, в желудке под действием соляной кислоты), клиническое течение также будет легким. Может не быть рвоты или поноса в течение нескольких дней.

Если иммунная система не в состоянии адекватно реагировать на происходящие изменения, клиническое течение инфекции также будет нетипичным. Например, при ВИЧ ротавирус часто протекает без температуры.

Подробнее о заболеваниях у детей, для которых характерна рвота и понос без повышения температуры, читайте здесь по ссылке.

Если заболела кормящая мама

Этот вопрос особенно актуален, так как у грудных детей ротавирусная инфекция протекает особенно тяжело. Не исключены летальные исходы. Пути передачи вируса, симптомы и лечение не отличаются от общепринятых.

Ротавирус не проникает в грудное молоко, поэтому оно теоретически неопасно для малыша. Переходить на смеси не стоит, это может негативно сказаться на лактации в целом, а также на здоровье крохи и повысить шансы на его заражение. Грудное вскармливание следует продолжать в обычном режиме, но особенно тщательно соблюдать гигиену — обрабатывать и мыть руки и грудь перед тем, как пойти к малышу.

Если женщина отмечает ухудшение общего самочувствия, рекомендуется сцедить молоко, затем прокипятить его и после этого покормить ребенка. Переход на смеси необходим лишь в том случае, если женщине назначаются препараты, не совместимые с лактацией, например, некоторые антибиотики.

Необходимо знать и понимать, что, продолжая грудное вскармливание во время кишечного гриппа, женщина защищает своего ребенка антителами к вирусу, которые находятся в молоке.

Осложнения

Осложнения ротавирусной инфекции в первую очередь связаны с обезвоживанием. Поэтому основное лечение направлено именно на регидратацию организма. Обезвоживание чревато почечной и сердечно-сосудистой недостаточностью, тромбозами. Каждое из осложнений может закончиться летальным исходом.

Основные симптомы обезвоживания: сухость слизистых оболочек и жажда, падение артериального давления, тахикардия, снижение суточного диуреза, замедленное расправление кожной складки.

Средняя и тяжелая степени тяжести кишечного гриппа могут сопровождаться пневмониями, бронхитами. Крайне редко возникают язвы кишечника, которые могут перфорироваться с развитием перитонита.

На фоне лечения и в ранний период выздоровления возможны запоры, а также другие диспепсические расстройства.

Для предотвращения осложнений инфекции необходимо при первых же признаках серьезной кишечной инфекции обратиться в медицинское учреждение. Особенно если это касается детей до трех лет.

Диагностика

Диагностика ротавирусной инфекции включает в себя следующие исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• исследование кала;
• ПЦР биологических жидкостей, например, рвотных масс, кала, крови и т. д.;
• экспресс-тесты на ротавирус.

В общем анализе крови (ОАК) обнаруживается снижение количества лейкоцитов (лейкопения) в разгар болезни и постепенное их увеличение их (лейкоцитоз) с дальнейшей нормализацией показателей. Также в ОАК повышается количество лимфоцитов — клетки, которые отвечают за противовирусный иммунитет и защиту от вирусов. Также в крови анализируется гематокрит и СОЭ, которые изменяются параллельно степени обезвоживания. Чем они выше, тем больший дефицит жидкости в организме на данный момент.

Общий анализ мочи не так показателен. В нем будет увеличиваться плотность по мере усугубления обезвоживания. Во время лечения в больнице обязательно проводится учет суточной потери мочи — резкое уменьшение ее количества может быть первым свидетельством нарушения работы почек.

Копрограмма при кишечном гриппе позволяет характеризуется появлением в кале крови и слизи, непереваренных частиц еды. Фекалии резкого кислого запаха, желтоватого или зеленоватого цвета.

К самому чувствительному и показательному методу диагностики ротавируса относится ПЦР. Для исследования берут кал или рвотные массы. Анализ позволяет получить достоверный результат даже при наличии единичных вирусов в биоматериале.

Относительно доступными являются экспресс-тесты на обнаружение ротавируса в кале. Для этого фекалии необходимо развести в воде и нанести несколько капель на специальную тест-полоску, после чего оценить результат. Такие тесты можно купить самостоятельно в аптеке.

Принципы лечения

Специфической терапии ротавирусной инфекции нет, поэтому лечение кишечного гриппа симптоматическое и направлено на борьбу с обезвоживанием, восстановление нормальной микрофлоры кишечника, снижение нагрузки на кишечник путем соблюдения специальной диеты.

Регидратация

Восстановление объема воды в организме является наиболее важным этапом лечения. Именно из-за обезвоживания развиваются основные осложнения, результатом чего может стать даже смерть. Особенно опасно обезвоживание у детей до года.

Регидратация при кишечном гриппе проводится одновременно в два этапа:

1. первичная регидратация — направлена на восполнение уже потерянной до начала лечения жидкости;
2. вторичная регидратация — подразумевает поддерживающее лечение, соответствующее реальным потерям, корректируется исходя из интенсивности рвоты и поноса.

Для проведения первичной регидратации необходимо знать, сколько в весе потерял человек за время болезни. Восполнение жидкости проводится из расчета — для возмещения 1% массы тела необходимо ввести 1 мл/кг массы тела раствора. В целом получается следующее:

• для детей с 1 степенью обезвоживания необходимо 50 мл/кг массы тела;
• для детей со 2 степенью — 70-80 мл/кг массы тела;
• для детей с 3 степенью обезвоживания — 100 мл/кг и более.

Лечение взрослых базируется на утоление жажды — пока человеку хочется пить, наблюдается сухость слизистых, ему необходимо проводить регидратацию.

Как только обезвоживание предотвращено, регидратация направлена только на возмещение теряемой жидкости с калом, мочой, потом.

На физиологические потери (на этапе вторичной регидратации) у детей до года дополнительно требуется 100-130 мл/кг массы тела жидкости, у более старших — 50-80 мл/кг массы тела. Для взрослых необходимо восполнять потери исходя из цифры 30-40 мл/кг массы тела.

Регидратация может проводиться путем приема жидкость внутрь (оральная регидратация) и введением в вену — инфузионно (последняя только в условиях стационара). Преимущество перед оральной регидратацией и только при 3 степени обезвоживания (а у детей уже при 2 степени) начинают вводить растворы внутривенно.

Для проведения оральной регидратации рекомендуется пить отфильтрованную кипяченую воду, отвары из шиповника, ромашки, компоты и сухофруктов, некрепкий чай. Пить необходимо небольшими объемами (по 20-30 мл за один раз), чтобы не провоцировать рвоту. Для поддержания кислотно-щелочного равновесия рекомендуется использовать специальные глюкозо-солевые растворы. Их можно свободно купить в любой аптеке без рецепта врача. Они помогут восстановить потерю электролитов. Примеры препаратов: Регидрон, Цитраглюкосан, Энтеродез, Гастролит. Они выпускаются в виде порошков и перед применением их необходимо растворить в воде согласно инструкции.

Симптоматическая терапия

Для ускорения выздоровления и снижения вероятности осложнений используются следующие группы препаратов:

• Противовирусные лекарства. Они непосредственно не воздействуют на ротавирус, но повышают естественную противовирусную защиту путем повышения количества интерферонов в крови. Помогают сократить период болезни и уменьшить выраженность тошноты и рвоты. Препараты — Амиксин, Гропринозин, Цитовир, Арбидол, Кипферон.

Таблица — Схемы и дозы приема противовирусных средств при ротавирусе

• Энтеросорбенты — это класс лекарственных препаратов, которые адсорбируют на своей поверхности патогенных микроорганизмов и их токсины как губка. Также эти препараты снижают выраженность вздутия, оказывают обволакивающее действие и так защищают кишечник. Примеры препаратов — Полисорб (0,1-0, 2 г на 1 кг массы тела в 3-4 приема), Смекта (от 1 до 3 пакетиков в сутки), Полифепан (детям от года и взрослым по 1 ч. л. трижды в сутки), Энтеросгель (детям от 5 лет и взрослым по 1 ст. л. трижды в день, до 5 лет — 0,5 ст. л., грудным детям — 0,5 ч. л. трижды в день).
• Препараты для уменьшения перистальтики ЖКТ и эпизодов дефекации. Это Лоперамид (2 капсулы сразу и потом после каждой дефекации) и его аналоги — Имодиум, Диара и другие.
• Пробиотики — необходимы для восстановления микрофлоры кишечника. Также помогают снять диарею. Спектр препаратов широкий, назначаются Линекс (по 1-2 капсулы три раза в день), Бифидумбактерин (по 1-2 пакетика 1-2 раза в сутки), Энтерожермину (по 1 порции раз в день в течение 10-14 дней).
• Противовоспалительные и жаропонижающие препараты показаны при высокой температуре. Это Ибупрофен, Парацетамол.

Диета

Соблюдение диеты поможет ускорить выздоровление за счет снижения нагрузки на желудочно-кишечный тракт. Также это поможет избежать осложнений болезни.

Основные правила диетического питания при кишечном гриппе следующие:

1. Суточный рацион сокращается приблизительно на пятую часть, что несложно сделать, так как аппетит у больного снижен.
2. Есть нужно часто — 4-5 раз в сутки.
3. Следует отказаться от молочных продуктов, сладостей. В качестве перекусов следует использовать галетное печенье, запеченные яблоки, сухари, йогурты.
4. Необходимо пить больше жидкости в виде супов, компотов, чая.
5. Вся пища должна быть приготовлена на пару или сварена. Она должна быть протертой.

Детям на искусственном вскармливании следует давать безлактозные смеси. Если же ребенок на материнском молоке, приостанавливать лактацию не следует. Также не рекомендуется вводить новые продукты в рацион ребенка.

Диеты следует придерживаться во время всего периода болезни и еще около месяца после выздоровления.

Что нельзя есть

Питание должно быть витаминизированным и сбалансированным. Необходимо отказаться от раздражающей еды — жареного, копченого, соленого и других подобных продуктов.

Из рациона необходимо исключить следующее:

• молоко и продукты на его основе — творог, кефир, ряженку, простоквашу, сыр;
• свежие хлебобулочные изделия и сдобу;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• свежие овощи и фрукты;
• бобовые;
• фастфуд, продукты быстрого приготовления (сосиски, колбасу, консервы, копчености);
• сок;
• сладости — конфеты, торты, шоколад.

Что можно есть

Полезно обогащать свой рацион следующим:

• вчерашним хлебом, сухарями, сушками, крокетом;
• различными компотами, чаем, киселем, а также рисовым отваром;
• нежирным мясом (курица, говядина) и рыбой (минтай);
• вареными яйцами, омлетом на пару;
• негрубыми кашами с небольшим добавлением сливочного масла;
• нежирными бульонами;
• запеченными яблоками.

После выздоровления можно постепенно вводить в рацион сладости (начинать следует с зефирами и пастилы), кисломолочные продукты, овощи и фрукты (сначала в отварном и запеченном виде, и только потом — в сыром). К привычному рациону возвращаются не ранее, чем через месяц после полного клинического выздоровления.

Таблица — Недельное меню при кишечном гриппе

Полезные напитки

Борьба с обезвоживанием — одна из важнейших составляющей успешного лечения. Для возобновления потерь могут использоваться различные напитки, кроме обычной воды. Рецепты приготовления следующие:

• Рисовый отвар. Необходимо замочить 2 ст. л. крупы на ночь. Затем вскипятить в 1 л воды, выдержать на огне до киселеобразной консистенции. Протереть, добавить немного соли.
• Изюмный отвар. Одну третью часть изюма и 1 л воды довести до кипения. Затем добавить немного сахара и соли, на кончике ложки — поваренной соды. Принимать по половине стакана раз в сутки.
• Компот из черники. Необходимо 40 г высушенных ягод сварить в 1 л воды. Затем ягоды протереть, смешать с раствором. Пить по половине стакана раз в день.

• Настой из коры дуба. Измельчают 20-30 г сухой коры до консистенции порошка. Заливают стаканом кипятка и оставляют на 30-40 минут. Пить необходимо по 1 ст. л. три раза в день.

Профилактика заражения

Если в семье кто-то заболел ротавирусом, следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. Выделить отдельное помещение для больного, посуду, полотенца.
2. Подвергать влажной уборке все предметы, к которым дотрагивался человек. При возможности кипятить вещи, игрушки.
3. При тесном общении стараться не прикасаться к больному, в начале болезни даже использовать марлевую маску на лицо.
4. Ванную комнату и унитаз необходимо мыть ежедневно с использованием спиртосодержащих антисептиков.

В лечебных учреждениях организованы специальные меры, направленную на предотвращение заражения окружающих. Больной помещается в отдельный бокс, регулярно проводится кварцевание и проветривание палаты, влажная уборка.

К общим профилактическим мероприятиям, которые позволяют снизить вероятность возникновения кишечного гриппа, относится следующее:

• необходимо тщательно соблюдать гигиену и мыть руки после каждого посещения туалета, по приходу с улицы;
• не проглатывать воду из открытых водоемов и даже бассейнов;
• не пить воду из непроверенных источников;
• подвергать качественной термической обработке все продукты, мыть перед приготовлением овощи, фрукты, при необходимости — обдавать кипятком;
• регулярно стирать детские игрушки;
• избегать контакта с зараженными людьми.

Что делать, если после ротавируса сохраняются боли в животе

Даже после полного клинического выздоровления человека могут беспокоить боли в животе различной локализации и интенсивности. Связано это с функциональными нарушениями работы желудочно-кишечного тракта. Особенно характерно подобное для детей.

Для профилактики болей рекомендуется длительно, не менее двух-трех месяцев принимать различные препараты на основе полезных кишечных бактерий — Линекс, Энтерожермина, Бифидумбактерин и другие. Для купирования колик можно применять препараты на основе фенхеля, укропа, мяты:

• Бейби калм — водный раствор, пить по 10 капель перед каждым приемом пищи;
• Карминативум Бебинос — спиртовой раствор, принимать необходимо по 4-8 капель три-четыре раза в день;
• Плантекс — представлен в виде пакетиков с гранулами, перед употреблением необходимо развести в воде, принимать по одному пакетику три-четыре раза в день.

Если беспокоит метеоризм (вздутие) после ротавируса можно использовать препараты на основе симетикона — Эспумизан Беби, Эспумизан Л, Саб Симплекс, Боботик и другие.

После перенесенного ротавируса у человека формируется иммунитет приблизительно на 6-12 месяцев. Это защищает от повторного заражения, но только данным типом вируса (всего семь разновидностей, наиболее часто встречаемым А и В). Поэтому можно заболеть даже сразу после выздоровления, только другим штаммом, но с такой же клинической картиной, рисками и осложнениями.

Заключение

Кишечный грипп представляет собой серьезное инфекционное заболевание. Особенно опасен он для детей. Рвота, понос с развитием обезвоживания — основные симптомы болезни. Специфического лечения нет. Терапия базируется на восполнении теряемой организмом жидкости и посимптомном ведении больного. Для предотвращения заболевания важно соблюдать меры личной гигиены. Учитывая то, что после перенесенной болезни формируется нестойкий иммунитет, заболеть можно повторно.

Встречаются индивидуально на своей территории класса люкс, реальные феи проститутки Казани, ели хочешь шикарно отдохнуть - wowkazan.ru. Перед вами предстанут лучшие девушки интимной жизни города. Изящные реальные феи проститутки Казани, страстные и желанные, они такие изобретательные и чуткие, что удовольствие неизбежно. Не отказывай себе в удовольствии.