Дуоденит у взрослых: 17 симптомов, лечение (30 препаратов), диета, причины. Ответы на вопросы

Название заболевания отражает его суть – дуоденит – это воспаление 12-перстной кишки (ДПК). Патология встречается примерно у трети взрослого населения, составляет треть от всех диагностированных расстройств ЖКТ, чаще поражает мужчин работоспособного возраста. Изолированный дуоденит – редкое явление. Гораздо чаще болезнь сочетается с другими патологиями органов пищеварения (гастритом, энтеритом, холециститом, панкреатитом).

Суть заболевания

Дуоденит развивается при нарушении баланса между факторами, раздражающими слизистую ДПК и защитными процессами. К последним относят способность тонкого кишечника своевременно очищаться от раздражающего содержимого и активную регенерацию слизистой после взаимодействия с повреждающими агентами.

При дуодените нарушается функционирование ДПК – изменяется ее перистальтика, выработка специфических ферментов и гормонов, из-за чего страдает весь желудочно-кишечный тракт. При прогрессировании патологических процессов происходит перестройка клеток и желез эпителия, нарастают дегенеративно-дистрофические изменения, что ведет к органическим нарушениям в структуре слизистой.

В большинстве случаев дуоденит манифестирует в острой форме. Однако из-за тесной связи ДПК с другими органами пищеварения (как промежуточного отдела ЖКТ) патология в 94% случаев переходит в хроническую форму и беспокоит больных продолжительное время.

В настоящее время обнаружена тесная взаимосвязь дуоденита с прогрессированием хеликобактериоза – носительства бактерии Хеликобактер пилори. При отсутствии лечения дуоденит ведет к метаплазии клеток кишечника, образованию язв, опухолей и тяжелым нарушениями пищеварения и работы всего организма.

Что вызывает дуоденит?

В большинстве случаев дуоденит выступает следствием функциональных нарушений в работе ЖКТ. Они провоцируют дуоденостаз – застой пищевого комка в районе ДПК, что означает чрезмерно продолжительное раздражение стенок тонкого кишечника кислотами и ферментами. Состояние может сопровождаться спазмами и ретроградным забросом содержимого ДПК в желудок.

Дуоденит может быть следствием внешнего влияния или внутренних факторов. В первом случае виноваты погрешности в питании. Злоупотребление тяжелой, жирной, горячей, острой, кислой, соленой пищей, употребление алкоголя, кофе. Такие факторы приводят к химическому, термическому и механическому раздражению слизистых ЖКТ, повышению концентрации желудочного сока и чрезмерному раздражению слизистой 12-перстной кишки.

В ряде случаев дуоденит провоцируют пищевые отравления и инфицирования паразитами. ДПК чувствительна к Хеликобактер пилори, стафилококкам, клостридиям, энтерококкам. Эпителий кишки раздражают продукты жизнедеятельности бактерий. В редких случаях воспалительный процесс распространяется на 12-перстную кишку из толстого кишечника (при болезни Крона). Кроме того, дуоденит могут вызвать простейшие и глисты.

Дуоденит часто сопровождает гастрит и язвенную болезнь желудка, воспаление желчного пузыря, поджелудочной железы. Это связано со взаимным влиянием органов ЖКТ на близлежащие структуры. Изменение концентрации желчных кислот и пищеварительных ферментов негативно сказывается на процессе пищеварения, провоцирует застои в ДПК и рост бактерий.

Под действием всех перечисленных выше факторов изменяется эпителий 12-перстной кишки, нарушается его кровоснабжение, изменяются обменные процессы. Это и есть дистрофия, провоцирующая разрушение и перерождение эпителиальных клеток, что сопровождается изменениями воспалительного характера.

Симптоматика дуоденита

Патология может проявляться острыми симптомами, но на протяжении небольшого отрезка времени (до 1 месяца). В таком случае говорят об остром дуодените. Наибольший дискомфорт больные испытывают на фоне голода, а также спустя 1,5-2 часа после еды. Симптомы заболевания:

• резкие боли в области живота (выше пупка, в подложечной области);
• астенический синдром (слабость, быстрая утомляемость, апатия);
• тошнота;
• чувство тяжести после еды;
• рвота с примесями желчи;
• диарея;
• урчание в животе;
• лихорадка;
• метеоризм;
• отрыжка с неприятным запахом;
• изжога;
• белый налет на языке;
• привкус кислого во рту.

При адекватном и своевременном лечении патологические изменения в просвете кишечника обратимы. Симптомы идут на спад в течение 7-10 дней, а работа ЖКТ постепенно восстанавливается.

Хронический дуоденит характеризуется слабовыраженной симптоматикой. Неприятные ощущения беспокоят больного продолжительное время, сменяются временным улучшением состояния. Симптомы зависят от локализации и интенсивности воспалительного процесса. Ориентируясь на них, выделяют несколько клинических форм хронического дуоденита:

• язвенноподобная – сопровождается резкими спазмами в животе и режущими болями натощак, в ночное время;
• холецистоподобная – боли локализуются в области правого подреберья, реже переходят в опоясывающие, чаще возникают после еды, нередко у больного развивается желтуха (пожелтение склер и кожи, обесцвечивание кала);
• гастритоподобная – сопровождается ноющими и тянущими болями натощак или через некоторое время после трапезы, изжогой, отрыжкой кислым и рефлюксом;
• панкреатитоподобная – вызывает резкие опоясывающие боли вверху живота, иррадиирующие в спину, сопровождается выраженными нарушениями пищеварения, метеоризмом, расстройством стула.

Всех больных с хроническим дуоденитом периодически беспокоит метеоризм, чувство тяжести в животе, ощущения распирания, горький привкус во рту, тошнота. Определяется умеренное напряжение передней брюшной стенки. Длительные задержки пищевого комка в ДПК приводят к возникновению резких, скручивающих или колющих болей в животе. Температура тела находится в пределах нормы или повышается до субфебрильных значений в периоды обострения.

При длительном течении заболевания усиливается астеновегетативный синдром, связанный с нарушениями в работе нервной системы. Больных беспокоит слабость, тремор конечностей, головокружение, потливость. Чаще всего такие симптомы возникают у больных молодого возраста (до 35 лет).

Хронический дуоденит ведет к необратимым изменениям в структуре ДПК, что влечет за собой сбои в работе пищеварительного тракта и других органолептических систем. Отсюда вариативность симптомов патологии.

К кому обратиться?

Лечением больных с дуоденитом занимается врач общего профиля (терапевт) и гастроэнтеролог. Специалист заподозрит болезнь на основании жалоб больного, сведений анамнеза и результатов осмотра. Для уточнения диагноза будет назначено комплексное обследование:

• биохимия и общий анализ крови – дают сведения об интенсивности воспалительного процесса, всасывающей способности кишечника, активности ферментов и концентрации билирубина в крови;
• анализ кала – отражает качество переваривания пищи, наличие воспаления в толстом кишечнике, необходим для выявления инфекций;
• анализ мочи – отражает состояние почек, патологии которых могут сопутствовать дуодениту;
• гастродуоденоскопию – эндоскопическое обследование желудка и 12-перстной кишки, дает объективную информацию о характере и степени изменений в эпителиальной ткани, может сочетаться с биопсией, измерением pH, давления в просвете тонкого кишечника;
• обследование на хеликобактерную инфекцию (анализ крови, кала или дыхательные тесты);
• УЗИ органов брюшной полости – помогают определить сопутствующие патологии.

При невозможности проведения эндоскопической диагностики назначают рентгенографическое обследование с применением контрастных веществ. С их помощью сложнее визуализировать характер изменений в стенках ДПК. Зато методика позволяет обнаружить эрозии, воспаление различной степени (по интенсивности оседания контраста в поврежденных зонах).

Разновидности дуоденита

Воспаление 12-перстной кишки может быть острым и хроническим, первичным (при травмировании инородными телами, злоупотреблении вредной пищей, инфекциях) или вторичным (воспаление на фоне заболеваний других органов ЖКТ). По месту локализации воспалительных изменений выделяют дуоденит:

1. локальный (очаговый) – повреждены отдельные участки слизистой диаметром до 2 см;
2. диффузный (тотальный) – воспалена вся 12-перстная кишка;
3. бульбарный (проксимальный) – воспаление локализуется в примыкающей к желудку части ДПК;
4. постбульбарный – воспаление сосредоточено ниже проксимального отдела;
5. дистальный – изменения затрагивают нижнюю часть ДПК.

В зависимости от степени воспалительных изменений дуоденит бывает поверхностным (затронут только эпителий ДПК), интерстициальным – поражена вся толща кишечной стенки, атрофическим – прогрессируют дегенеративно-дистрофические процессы, а стенки тонкого кишечника истончаются с деградацией желез 12-перстной кишки.

Существует классификация дуоденита по данным эндоскопической диагностики. В зависимости от изменений слизистой ДПК, выделяют:

1. эритематозный тип – слизистая отечная, покрыта красными пятнами разных размеров;
2. геморрагический – выраженная гиперемия оболочек, с небольшими кровоизлияниями;
3. атрофический – слизистая истонченная, ворсины сглажены;
4. эрозивный – на поверхности оболочек присутствуют единичные или множественные изъязвления;
5. узелковый – на эпителии определяются наросты на толстой светлой ножке.

После эндоскопической диагностики можно определить степень воспаления стенок 12-перстной кишки, для этого существует отдельная классификация:

1. воспаление первой степени (умеренно выраженное) – слизистая неравномерно отечна, покрыта красными пятнами и слизистыми наложениями;
2. воспаление второй степени (выраженное) – отеки по всей протяженности слизистой, крупные плотные складки, яркие красные пятна воспаления, локальные кровоизлияния (даже при касании прибором), клейкая слизь на поверхности;
3. воспаление третей степени (резко выраженное) – слизистая отечна и гиперемирована полностью, наблюдаются крупные кровоизлияния, чувствительность при касании прибором, множественные эрозии.

При фиброгастродуоденоскопии можно определить наличие метаплазии кишечного эпителия в желудочный. Пробу проводят метиленовым синим. Метаплазированные участки не окрашиваются. Выделяют флегмонозный дуоденит, туберкулезный, аутоиммунный, при болезни Крона и другие специфические формы.

Существует еще несколько вариантов классификации: по сочетанию с другими патологиями ЖКТ, степени атрофии слизистых, цитологическим данным. Единой классификации дуоденита для применения в общеклинической практике не существует (из-за вариативности проявлений заболевания и характера изменения слизистых оболочек).

Все о лечении дуоденита

Терапия заболевания зависит от его природы и причин, характера изменений слизистых оболочек, наличия сопутствующих заболеваний. Лечение должен назначить гастроэнтеролог. Самостоятельная постановка диагноза и самолечение недопустимы. Такой подход может привести к внутренним кровотечениям, язвам и раку 12-перстной кишки.

При вторичном дуодените лечение заключается в терапии основного заболевания. Нормализация работы других отделов ЖКТ ведет к восстановлению защитно-репаративных процессов в ДПК и восстановлению ее функциональной активности. В некоторых случаях требуется операция (чаще при механической непроходимости). Показаниями для хирургического лечения выступают:

• похудение на фоне упорного болевого и диспептического синдромов;
• тяжелые проявления дуоденогастрального рефлюкса;
• распространение воспалительных процессов на другие органы ЖКТ (несмотря на лечение);
• флегмонозная форма дуоденита.

Лечение дуоденита должно быть комплексным, включать медикаментозную терапию, диету, изменение образа жизни. В противном случае повышается риск осложнений. Терапия острого и хронического дуоденитов отличается.

Медикаментозное лечение

Включает применение спазмолитиков, обволакивающих и антацидных препаратов, стимуляторов моторики, антибиотиков и противомикробных средств. В схему лечения может входить целая группа медикаментов. В таком случае следует соблюдать назначенные врачом дозировки и режим приема. В комплексной медикаментозной терапии дуоденита назначают:

• спазмолитики – для устранения болей, дуоденоспазма, в качестве симптоматической терапии до облегчения симптоматики (Дротаверин, Гиосциамин);
• средства для перистальтики – для восстановления моторики ЖКТ, устранения тошноты, рефлюкса (Домперидон, Итоприда гидрохлорид);
• антисекреторные препараты – блокаторы протонного насоса и Н2-гистаминовых рецепторов, для снижения секреции соляной кислоты и уменьшения раздражения 12-перстной кишки желудочным соком, в комплексной терапии хеликобактериоза (Омепразол, Пантопразол, Ранитидин);
• антибиотики – для устранения инфекций, в том числе Хеликобактер пилори, простейших (Кларитромицин, Амоксициллин, Метронидазол и др.);
• ферментные препараты – для снятия нагрузки с поджелудочной железы и нормализации переваривания пищи (Панкреатин, Креон, Пангрол);
• обволакивающие средства – для регенерации слизистых, уменьшения воспаления путем защиты от кислоты и ферментов (Фосфалюгель, препараты висмута).

Также в составе комплексной терапии могут назначать антацидные средства (для устранения изжоги), препараты против тошноты (Метоклопрамид, Церукал), противодиарейные лекарства. Режимы применения наиболее популярных медикаментов представлены в таблице ниже.

Таблица – Перечень и рекомендации по применению лекарств при дуодените

Лечение хеликобактерной инфекции

Дуоденит, сочетанный с гастритом и метапластическими процессами в 12-перстной кишке, чаще всего спровоцирован бактериями Хеликобактер пилори. Этот микроорганизм уникален своей способностью выживать в кислой среде желудка, провоцировать рефлекторное повышение кислотности желудочного сока, нарушать целостность слизистых оболочек органа. В условиях повышенной концентрации соляной кислоты пищевой комок не успевает своевременно ощелачивается, поступает в ДПК и раздражает ее стенки. Со временем это перетекает в воспалительный процесс, а эпителиальные клетки тонкой кишки перерождаются в желудочные, что дополнительно стимулирует воспаление и функциональные нарушения всего пищеварительного тракта.

Для подавления инфекции назначают антисекреторные препараты (снижают кислотность и позволяют антибиотикам полноценно подействовать), антибиотики (сочетание 2 разных веществ для профилактики резистентности Хеликобактер), а также гастропротекторные средства для восстановления слизистых оболочек. Наиболее популярные схемы терапии представлены в таблице ниже.

Таблица – Схемы лечения дуоденита, сопряженного с хеликобактерной инфекцией

Диетотерапия

В комплексной терапии дуоденита в обязательном порядке применяется диета. Особенно важна она для лечения детей. В комплексе с медикаментами диета снимает нагрузку с органов ЖКТ, снижает секрецию кислоты и ферментов, содействует восстановлению слизистых и устранению воспалительных изменений. При лечении острого дуоденита диета играет ключевую роль. Правильная терапия предотвращает хронизацию болезни.

В острый период дуоденита больному показано лечебное голодание на 1-2 дня и постельный режим. Разрешается пить негазированную воду мелкими порциями. Примерно с 3 дня развития болезни показан строгий режим диеты Певзнера 1. Рацион больного состоит из:

• легких слизистых супов на слабом овощном бульоне;
• слизистых каш (манная, разваренная рисовая);
• яичного омлета;
• пюреобразных блюд из нежирного мяса и рыбы (суфле, пюре, перебитое блендером);
• фруктовых киселей.

Разрешается добавление в каши не более 5 г сливочного масла, умеренное добавление соли в готовую пищу. Необходимо соблюдение питьевого режима, регулярное употребление еды малыми порциями с интервалами в 2,5-3 часа до 6 раз в сутки. Из рациона исключают овощи в сыром и приготовленном виде, фрукты, обычные каши, мясные бульоны, молочную и кисломолочную продукцию. Запрещено употребление любых «вредных» яств – колбас, копченостей, соусов, кондитерских изделий, свежего хлеба, выпечки, газированных напитков, алкоголя.

По мере стихания симптомов диету расширяют, постепенно вводят овощи (после термической обработки) и фрукты, блюда из мясного и рыбного фарша, плотные каши, супы. В последнюю очередь в меню добавляют молочную продукцию (сыры, молоко, сливки, кефир, сметану), сырые овощи и фрукты, мясо, приготовленное куском.

Пациентам с хронической формой дуоденита показана диета Певзнера 15. По сути – это здоровое сбалансированное питание. Ограничения касаются только продуктов промышленного производства, маринадов, солений, специй, а также явных стимуляторов секреции (шоколад, кофе).

Образ жизни

При дуодените важно исключить влияние провоцирующих заболевание факторов – отказаться от алкоголя и курения. Из-за взаимосвязи болезни с работой центральной нервной системы больным рекомендуют отказаться от больших физических и психоэмоциональных нагрузок, избегать стрессовых ситуаций и перенапряжения. Важно нормализовать режим труда и отдыха. Больной должен достаточно спать, чередовать физическую активность с отдыхом. Прогулки на свежем воздухе и расслабляющие виды спорта (йога, плавание) показаны всем пациентам с гастроэнтерологическими проблемами.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Как разобраться в диагнозах «хронический гастрит», «хронический гастродуоденит», «хронический дуоденит»?

Ответ: Врачи акцентируют внимание всех пациентов на том факте, что работа разных отделов ЖКТ тесно связана. Гастрит чаще всего сопровождается дуоденитом и наоборот. Изолированные воспаления встречаются в порядке исключения. Патогенетические механизмы для заболеваний разные, однако похожи между собой. Чаще всего имеет место повышение кислотности в желудке и хеликобактерная инфекция. Кроме того, перечисленные заболевания проявляются похожими симптомами и без инструментальной диагностики точно поставить диагноз невозможно.

Вопрос: Всегда ли дуоденит заканчивается язвой?

Ответ: Воспаление в 12-перстной кишке ведет к образованию язвы при определенной форме патологии (эрозивно-язвенной), в таком случае запущенные изменения действительно могут стать причиной прободения стенки ДПК и развития перитонита. При атрофических изменениях повышается риск рака 12-перстной кишки в отдаленном будущем. Основная опасность всех воспалительных изменений в ДПК касается нарушений пищеварения. Запущенная патология отрицательно сказывается на работе желудка, панкреаса, желчного пузыря, толстого кишечника. Нарушения в работе каждого органа чреваты собственными осложнениями.

Вопрос: Диета Певзнера 15 подразумевает постепенное возвращение к привычному рациону, правильно? Это значит, что при ремиссии хронического дуоденита можно питаться, как всегда?

Ответ: Не совсем так. Диета 15 – это сбалансированный рацион, применяющийся при отсутствии воспалительных поражений органов ЖКТ. Это здоровое питание, промежуточный этап между лечебной диетой и привычным рационом. Врач может посоветовать диету 15 после любой болезни, чтобы предотвратить рецидивы хронического воспаления и прочие проблемы. При хроническом дуодените диеты 15 следует придерживаться как можно дольше. Есть риск, что при повторном употреблении «вредностей» (копченостей, спиртного, жирных блюд) заболевание проявит себя снова.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев дуоденит связан с другими патологиями ЖКТ. В таком случае прогноз зависит от течения основного заболевания и качества его лечения. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов на обратимость воспалительных изменений в органах пищеварительного тракта. При первичном дуодените (из-за погрешностей в питании) прогноз благоприятный. С помощью короткого лечения медикаментами и диеты пациент может полностью восстановить функции 12-перстной кишки и избежать осложнений. При хроническом дуодените прогнозы зависят от качества терапии. Только полноценное обследование и соблюдение всех врачебных рекомендаций позволит избавиться от неприятных симптомов, однако пациент должен помнить о своей склонности к патологии и придерживаться правил здорового образа жизни.

Профилактика дуоденита заключается в правильном питании, повышении стрессоустойчивости, минимизации психоэмоционального перенапряжения, контролируемом приеме лекарственных препаратов. Главный способ профилактики патологии у детей – кормление ребенка только свежими продуктами. Среди пациентов младшего возраста наиболее распространен инфекционный дуоденит.

Заключение

Дуоденит – воспалительное заболеваний 12-перстной кишки, проявляющееся диспепсическими расстройствами, болевым синдромом, нарушениями стула. Болезнь может привести к раку и онкологии ДПК, склонна к хронизации, поэтому при первых признаках следует обращаться к врачу. Диагностика включает лабораторные и аппаратные методы, направленные на объективную оценку состояния 12-перстной кишки и патологические изменения в ней, а также выявление сопутствующих патологий. Лечение включает диетотерапию, прием лекарственных препаратов, отказ от вредных привычек.

Игнорирование симптомов дуоденита чревато формированием язв в 12-перстной кишке. Обо всех симптомах, которые должны насторожить и стать поводом для очередного визита к врачу, читайте в статье по ссылке.

Встретят красиво, дешёвые феи проститутки в Омске, в чулочках, на каблучках. Услуги проституток могут быть такими, как минет, а можно без презерватива, окончание в рот; секс классический; БДСМ (Садо-Мазо); трамплинг; эротический массаж (всего тела, яичек, паховой зоны) и стриптиз. Темпераментные дешёвые феи проститутки в Омске, сладкие и ухоженные, они такие изобретательные и стройные, что любой захочет их. Не упусти свой шанс.