Рефлюкс-эзофагит: 10 причин, 4 симптома, лечение (6 препаратов), диета, список разрешенных продуктов. Почему лечение не приносит результата

Рефлюкс-эзофагитом называют воспаление пищевода на фоне регулярного заброса в него желудочного содержимого. Состояние неразрывно сопряжено с ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью) и является частью синдрома, поэтому часто отождествляется с ней, а понятия взаимозаменяются. Главное проявление обеих патологий – изжога, с которым сталкивается от 46 до 60% населения. При правильном подходе болезнь можно вылечить, однако у большинства пациентов (порядка 70%) она рецидивирует в течение 3 месяцев после отмены терапии. За год доля рецидивов достигает 95-98%.

Опасность рефлюкс-эзофагита заключается в риске развития пищевода Баррета, что чревато онкологическим заболеванием – аденокарциномой пищевода. Высокая распространенность патологии и вероятность осложнений делают ГЭРБ и рефлюкс-эзофагит актуальными проблемами для гастроэнтерологов.

Патогенез или почему развивается эзофагит

По пищеводу еда поступает в желудок. Этот процесс контролируется нервной системой. Акт глотания непременно завершается расслаблением нижнего пищеводного (или кардиального) сфинктера на 5-6 секунд. Таким образом пища и напитки беспрепятственно попадают в желудок. После этого сфинктер снова приходит в тонус и запирает содержимое органа в его полости, предотвращая попадание смешанного с желудочным соком пищевого комка обратно в пищевод.

При ослаблении тонуса (длительном снижении давления в тканях) пищеводный сфинктер прекращает нормально выполнять свои функции. Существует явление преходящих расслаблений пищеводного сфинктера (регулируется ЦНС). Оно не связано с актом глотания и возникает в ответ на растяжение стенок желудка. Когда повышение давления в желудочной полости совпадает с преходящим расслаблением, содержимое органа может попадать в пищевод, так как сфинктер в это время расслаблен. По такому механизму рефлюкс возникает у абсолютно здоровых людей. Если человек сталкивается не более, чем с 1-2 забросами в сутки, ситуация считается нормальной.

Также появление гастроэзофагального рефлюкса связывают с деструктуризацией пищеводно-гастрального соединения, механизмы этого процесса не изучены до конца. Считается, что сфинктер теряет тонус из-за ослабления соединительно-тканных волокон. В результате сокращения диафрагмы в недостаточной степени влияют на тонус кардиального сфинктера.

Повышение внутрибрюшного давления провоцирует банальная физическая активность человека. При недостаточной функции сфинктера содержимое желудка слишком часто попадает в пищевод и нарушает его клиренс (процесс естественного очищения посредством перистальтики и выделения слюны). Кислотность в пищеводе нейтральная. Соответственно, даже смесь желудочного сока с едой раздражают его стенки (поскольку их кислотность намного выше).

Из-за воздействия кислоты начинается воспалительный процесс, который со временем распространяется на глубинные слои оболочек пищевода, провоцирует появление эрозий. Регенерация пищеводного эпителия занимает 8-12 недель. Соответственно, чем чаще и дольше кислота воздействует на слизистые, тем сильнее воспалительные изменения и выше риск формирования эрозий.

При постоянном воспалении наблюдается перерождение эпителиальных клеток пищевода – происходят метапластические процессы по кишечному типу, что чревато злокачественными поражениями органа.

Провокаторы патологических изменений

Считается, что к рефлюкс-эзофагиту может быть генетическая предрасположенность. Это объясняется высокой степенью распространения ГЭРБ среди близких родственников. Провокаторами нарушений тонуса кардиального сфинктера может быть:

• повышенное внутрибрюшное давление – сопровождает сильное натуживание при подъеме тяжестей, физической активности, хронических запорах, ожирении, а также во время беременности;
• возрастные изменения – у людей старшего возраста ГЭРБ встречается чаще из-за хронических заболеваний и естественного снижения тонуса мускулатуры;
• болезни ЖКТ – гастроэзофагеальный рефлюкс входит в симптомокомплекс большинства гастроэнтерологических патологий (в том числе гастрита, гастродуоденита, холецистита, панкреатита);
• нарушение правил питания – отдельные продукты повышают секрецию соляной кислоты, что относится к механизмам возникновения рефлюкса (к стимуляторам секреции относят жирные бульоны, кофе, сладости, кондитерские жиры);
• вредные привычки – кислотность желудка и функционирование сфинктера изменяется при длительном воздействии никотина и крепких алкогольных напитков;
• стрессы – нервное напряжение негативно сказывается на состоянии всего ЖКТ, на этой почве может развиться ГЭРБ или любая другая патология;
• заболевания нервной системы – рефлюкс нередко выступает следствием неадекватной работы блуждающего нерва;
• опухолевые заболевания – новообразования в любом органе ЖКТ могут вызвать функциональные расстройства, в том числе повышение кислотности;
• грыжа пищевода – выпячивание пищевода или части желудка в диафрагмальное отверстие может развиться с возрастом, стать результатом травмы или неправильного образа жизни;
• хроническое травмирование – пищевод и сфинктер подлежат температурному, химическому и механическому травмированию (при употреблении чрезмерно горячей или холодной пищи, злоупотреблении специями, проглатывании еды целиком или крупными кусками).

Нарушения тонуса сфинктера могут быть следствием физических нагрузок, травм брюшной полости в подложечной области, гормональных сбоев. Реже неприятные явления вызывает прием лекарственных препаратов (НПВС, гормоны).

Симптоматика рефлюкс-эзофагита

Симптомы заболевания значительно ухудшают качество жизни больных, нарушают трудоспособность, приносят психоэмоциональный дискомфорт. Особенное беспокойство доставляют ночные проявления заболевания. Рефлюкс-эзофагит может проявляться классическими и внепищеводными симптомами. Из-за близости нервов пищевода к сердцу и органам дыхания возможна постановка неправильного диагноза.

Пищеводные проявления

Главный признак эзофагита – изжога. Наблюдается у 83% пациентов с диагнозом ГЭРБ. Больные ощущают тепло или выраженное жжение в загрудинном пространстве (подложечной области). Симптом усиливается после употребления «вредных» продуктов, газированных напитков, физической активности, длительного пребывания в наклонном положении. Зачастую проявляется спустя 1-1,5 часа после еды. Нередко возникает, если человек принимает лежачее положение в этот период. Интенсивность и частота симптома прямо зависит от телосложения больного, чем больше его вес, тем чаще и сильнее беспокоит изжога.

Большая часть пациентов отмечают сильную и частую отрыжку воздухом. Симптом чаще возникает после еды и питья, усиливается при употреблении газированных напитков. Отрыжка нередко сопровождается регургитацией (срыгиванием), при этом больной испытывает неприятное ощущение кислоты в горле или жжение на поверхности языка.

Примерно пятая часть больных сталкиваются с дисфагией и одинофагией (нарушениями проглатывания пищи). Дискомфорт подразумевает боль, затрудненное глотание или ощущение кома в горле во время еды. Явления спровоцированы нарушениями перистальтики пищевода и возникновением спазмов. Усиление подобных явлений с одновременным ослаблением изжоги может указывать на сужение просвета пищевода.

Эзофагоспазм может стать причиной боли в загрудинном пространстве. Больные описывают ее как давящую или скручивающую. Боль чаще сопровождает регургитацию и является следствием воспалительных изменений в стенках пищевода.

Бронхолегочной синдром

В некоторых случаях проблемы с дыхательной системой могут быть единственным симптомом рефлюкс-эзофагита. Причины нарушений кроются в микроаспирации – попадании небольшого количества желудочного содержимого в легкие через естественные отверстия. Среди бронхолегочных проявлений:

• склонность к бронхитам;
• астма (в более тяжелом течении);
• пневмония;
• сухой лающий кашель;
• осиплость голоса;
• боли в горле;
• хронический ринит.

Доказано, что 30-90% больных с бронхиальной астмой и более 70% с хронической осиплостью голоса имеют симптомы рефлюкс-эзофагита, однако не обращаются с ними к врачу, считая бронхолегочные патологии основными. Тем не менее лечение рефлюкса облегчает течение бронхиальной астмы и хронического ларингита.

Стоматологический синдром

Попадание кислого содержимого желудка в ротовую полость приводит к нарушению кислотно-щелочного баланса. Это отрицательно сказывается на состоянии зубов, провоцирует кариес. Из-за раздражения возможны эрозивные повреждения десен, их воспаление. Также на фоне рефлюкса возможно появление афтозного стоматита.

Кардиальный синдром

Эзофагоспазм имитирует приступы сердечных болей. Это резкие неприятные ощущения в загрудинном пространстве, похожие на приступы стенокардии. Неприятные ощущения помогает устранить нитроглицерин. Ключевым отличием болей из-за спазма пищевода (от сердечных) выступает отсутствие связи с физическими нагрузками или продолжительной ходьбой. В некоторых случаях гастроэзофагальный рефлюкс провоцирует нарушения сердечного ритма.

Анемический синдром

Хроническое воспаление приводит к гибели эпителиальных клеток и формированию эрозий. Некоторые из них могут кровоточить. Продолжительные кровопотери ведут к гипохромной железодефицитной анемии, проявляющейся слабостью, головокружениями, бледностью слизистых оболочек.

Как диагностируют рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ)

Заподозрить ГЭРБ и рефлюкс-эзофагит врач может при опросе больного. Особенное внимание привлекают жалобы на регулярное срыгивание и ночные приступы изжоги без нарушений стула и болей в животе. Основную роль в выявлении эзофагита играет эндоскопическое исследование пищевода.

При введении эндоскопа в пищевод врач может оценить состояние его слизистой оболочки. Зачастую выявляется покраснение, отечность и рыхлость его стенок, налет из слизи, фибрина. Могут быть обнаружены локальные очаги воспаления, развивающиеся эрозии или язвы, которые кровоточат. Во время эндоскопии проводят ряд дополнительных исследований, берут биоматериал для последующего гистологического или цитологического исследования. Оценить тонус кардиального сфинктера при эндоскопии нельзя. Он может рефлекторно открываться во время обследования. Также при эндоскопии можно обнаружить выпячивание пищевода, опухоли, пролапс желудка в диафрагмальное отверстие или пищевод, укорочение пищеводной трубки, наличие стриктур, пищевода Баррета.

Если после постановки диагноза на протяжении 4-8 недель с начала лечения нет динамики улучшения, говорят о торпидной форме эзофагита. В таком случае показано более тщательное обследование в условиях стационара. Проводят фиброгастродуоденоскопию с забором биоптатов, рентгенографическое обследование органов ЖКТ с контрастом для определения перистальтической активности. Измеряют кислотность и давление в полостях ЖКТ.

В составе комплексного обследования назначают УЗИ внутренних органов, кардиограмму, консультации кардиолога, отоларинголога, пульмонолога. Проводят лабораторную диагностику сифилиса, гепатитов, ВИЧ (перед зондовыми исследованиями).

Разновидности эзофагита

Воспаление пищевода различают по формам на основании данных эндоскопии. При отеке и гиперемии стенок пищевода говорят о катаральной (поверхностной форме), при повреждении стенок диагностируют язвенно-эрозивную форму эзофагита.

Патологию различают по стадиям, используя две всемирно признанные классификации (представлены в таблице ниже).

Таблица - Классификация эзофагита

В Лос-Анджелесской классификации отсутствует стадия осложнений, поскольку они рассматриваются как самостоятельное явление и могут быть выявлены на любом этапе развития патологии.

Чем опасен рефлюкс-эзофагит

Опасными последствиями патологии выступают пищевод Баррета, формирование стриктур пищевода, развитие внутренних кровотечений. Риск развития осложнений напрямую зависит от продолжительности проявления симптомов, частоты изжоги, склонности больного к ожирению. Стриктуры появляются примерно у четверти больных, кровотечения только у 2% (чаще у стационарных больных), тогда как язвы у 5% пациентов.

Каждое из осложнений ведет к неприятным последствиям. Пищевод Баррета подразумевает формирование участков цилиндрического эпителия. При условии усиленного раздражения кислотой есть риск злокачественного перерождения клеток и формирования онкологической опухоли. В то время как правильное лечение способствует уменьшению очагов метаплазии по кишечному типу.

Сформировавшиеся стриктуры (сращивания) постепенно увеличиваются. Возможно радикальное сужение просвета пищевода, при котором пациент не сможет глотать. В таком случае потребуются эндоскопические и пластические операции, для восстановления проходимости пищеводной трубки. Подобные вмешательства сложны в выполнении и дорогостоящие.

Внутренние кровотечения приводят к анемии, снижению иммунитета. Кровопотери ухудшают состояние больных с сопутствующими патологиями печени (особенно при циррозе).

Лечение рефлюкс-эзофагита

Правильно подобранное лечение предотвращает развитие осложнений, повышает качество жизни пациентов и возвращает им работоспособность. Задача терапии – устранить гастроэзофагальный рефлюкс, провоцирующие его факторы, сопутствующие патологии, нормализовать тонус сфинктера и нормальную перистальтику пищевода, защитить стенки органа от раздражения кислотой и ускорить их регенерацию. Лечение длится около 3 месяцев, включает медикаментозную терапию, коррекцию питания и образа жизни. Из-за высокого риска рецидива больные должны получать поддерживающую терапию еще на протяжении 4-6 месяцев. Ее длительность зависит от степени воспалительных изменений в пищеводе.

Коррекция образа жизни

Пациентам с рефлюкс-эзофагитом необходимо нормализовать режим труда и отдыха. Это стабилизирует работу нервной системы и предотвращает чрезмерную активность блуждающего нерва. Обязательным условием устранения рефлюкса является избегание стрессов. Именно нервные потрясения чаще всего провоцируют прогрессирование симптоматики и резкое ухудшение состояния больного.

Важно ограничить факторы повышения внутрибрюшного давления. Следует отказаться от ношения тугих поясов, корсетов, тесной одежды. Нужно избегать запоров путем соблюдения питьевого режима или применения специальных препаратов (Дюфалак, Прелаксан, Мукофальк). Также следует отказаться от физических нагрузок, подразумевающих подъем тяжестей, длительное пребывание в наклонном положении, глубокие приседания. Пациентам, у которых преобладает ночная симптоматика, рекомендуют спать с поднятым изголовьем кровати или на нескольких подушках, чтобы верхняя часть тела была приподнята.

Основными провокаторами нарушений кислотности выступают вредные привычки. При рефлюкс-эзофагите нужно как можно скорее отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Врач должен оценить перечень медикаментов, которые больной принимает на регулярной основе. Некоторые препараты нарушают тонус гладкой мускулатуры или провоцируют воспаление органов ЖКТ (НПВС, ацетилсалициловая кислота, антибиотики).

Пациентам с избыточной массой тела рекомендуют похудеть. Также нужно отказаться от привычки ложиться сразу после приема пищи, запивать еду водой. В первые 1-1,5 часа после трапезы лучше выйти на прогулку, заняться простыми домашними делами.

Рекомендации по питанию

Специальной диеты для лечения рефлюкс-эзофагита не существует. Врачи рекомендуют соблюдать правила, аналогичные для диеты при гастрите с повышенной кислотностью. Из рациона исключают все стимуляторы секреции, ограничивают источники кислот, насыщенных жиров, экстрактивных веществ. Общие рекомендации по продуктам представлены в таблице ниже.

Таблица – Обзор продуктов для диеты при эзофагите

Общие рекомендации по питанию сводятся к исключению переедания (употребление пищи малыми порциями), регулярные приемы пищи (с интервалом в 3-3,5 часа, 4 раза в день). Еду готовят на пару или отваривают, важно отказаться от специй, уменьшить количество соли и сахара. Последняя трапеза должна состояться не позже, чем за 2 часа до сна. Из рациона полностью исключают кондитерские изделия промышленного производства, полуфабрикаты, колбасы, копчености, соленья и маринады.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты должен подбирать врач с учетом частоты и интенсивности проявления симптомов. С помощью медикаментов можно не только устранить симптомы болезни, но и ликвидировать основные патогенетические факторы. Естественно, если к гастроэзофагальному рефлюксу привело другое заболевание ЖКТ, лечат именно его, а против эзофагита назначают симптоматическую терапию. В комплексной терапии рефлюкс-эзофагита назначают:

• антациды – средства симптоматического лечения, предпочтительно применение альгинатов (из-за их безопасности и способности обволакивать слизистые, защищать стенки пищевода формированием альгинатного «плота») и препаратов алюминия (из-за способности нейтрализовать соляную кислоту, адсорбировать желчные кислоты и ферменты, обволакивать слизистые желудка);
• сорбенты – устраняют излишки кислоты и ферментов, связывают их и выводят из организма;
• стимуляторы перистальтики – восстанавливают двигательную активность пищевода путем активизации его мускулатуры или за счет усиления перистальтики нижних отделов ЖКТ;
• антисекреторные средства – снижают кислотность желудочного сока, обеспечивая условия для восстановления тонуса сфинктера и регенерации слизистых оболочек.

Курс лечения отличается в зависимости от степени эрозивно-язвенных изменений в слизистых пищевода. При единичных эрозиях терапию назначают на месяц, при множественных – до 3 месяцев. Способы применения наиболее популярных препаратов описаны в таблице ниже.

Таблица – Препараты для лечения рефлюкс-эзофагита

Поддерживающая терапия подразумевает регулярное употребление антисекреторного средства до 6 месяцев, а также прием средств симптоматической терапии по необходимости.

Народные способы лечения

Нетрадиционные способы лечения рефлюкс-эзофагита следует использовать с осторожностью только в дополнение к классической, назначенной врачом терапии (а не вместо нее). Важно аккуратно применять средства впервые, тщательно наблюдая за реакцией организма. При усилении изжоги или появлении спазмов следует отказаться от народных способов лечения. Проверенные рецепты народной медицины:

• сок картофеля – сырой картофель измельчают в кашицу, отжимают сок через марлю, употребляют по 1/4 стакана за полчаса до каждого приема пищи;
• травяной сбор – смешивают ромашку, семена льна, солодку и листья подорожника, 60 г смеси заливают литром кипятка, настаивают 2 часа, принимают по половине стакана 4-5 раз в перерывах между трапезами;
• семена льна – столовую ложку семян заливают в термосе стаканом кипятка на ночь, утром разводят стаканом теплой воды, выпивают мелкими глотками за несколько подходов;
• пшеничные зерна – столовую ложку зерен пшеницы заливают кипятком на час, употребляют во время еды целиком, курс лечения 2 недели.

Для борьбы с признаками рефлюкс-эзофагита рекомендуют пить капустный сок, чаи с добавлением мяты и фенхеля.

Почему лечение не приносит эффекта

Врачи акцентируют внимание пациентов на том, что лечение рефлюкс-эзофагита должно быть комплексным. Большая часть рецидивов заболевания спровоцирована преждевременным окончанием медикаментозной терапии, пренебрежением рекомендациями относительно питания и образа жизни. Нужно понимать, что если эрозии на поверхности пищевода не исчезли (или уменьшились) в течение первых 4 недель терапии, то дальше будет сложнее. Придется принимать более высокие дозы препаратов, употреблять цитопротекторы, дополнять лечение другими медикаментами.

Соблюдать советы врача в интересах самого пациента. Так он получает шанс раз и навсегда избавиться от неприятных ощущений. Неправильная терапия приведет к рецидиву рефлюкс-эзофагита и повысит риск осложнений.

Последние разработки хирургического лечения патологии

Показаниями для операции на пищеводе выступают рецидивирующие обширные воспалительные процессы, кровоточащие язвы, стеноз пищевода, наличие метаплазированных участков с высокой степенью дисплазии (и риском злокачественного перерождения).

В настоящее время изучается возможность хирургического восстановления запирательного механизма пищевода. Для этого используют методику трансэзофагеальный фундопликации. С ее помощью можно восстановить тонус кардиального сфинктера, что предотвращает рецидивы ГЭРБ. Процедуры эндоскопического лечения принесли положительные результаты 73% участников испытаний. Они отметили явное улучшение состояния на 50% и более. Около 40% участников прекратили прием лекарственных препаратов.

Прогноз и профилактика

При рефлюкс-эзофагите прогноз зависит от состояния слизистой пищевода у больного. Чем меньше эрозивно-язвенных изменений, тем он благоприятнее. Чем сильнее выражены патологические процессы на слизистых, тем выше риск неблагоприятных последствий.

Профилактика рефлюкс-эзофагита заключается в правильном питании, контроле массы тела, своевременном лечении заболеваний органов ЖКТ, отказе от вредных привычек.

Заключение

Рефлюкс-эзофагит (следствие ГЭРБ) означает воспаление слизистой пищевода на фоне контакта с кислым содержимым желудка. Заболевание проявляется изжогой, болью в груди, неприятной отрыжкой и регургитацией. Диагностику проводит гастроэнтеролог, ориентируясь на жалобы больного и результаты эндоскопического исследования пищевода. Терапия должна быть комплексной, включать медикаменты, нормализацию образа жизни и соблюдение диетических рекомендаций.

Как правило, заболевание формируется на фоне гиперацидного гастрита — с повышенной секрецией желудочного сока. Поэтому в лечении необходимо это учитывать и проводить комплексную терапию. Все о гиперацидном гастрите читайте в статье по ссылке.