20 антибиотиков при бронхите — эффективные и лучшие препараты, какой выбрать

Многие из нас не любят лечиться и тем более обращаться к врачам. Насморк, боль в горле, кашель — как часто мы не придаем значения этим симптомам! А между тем банальный кашель, вызванный раздражением слизистой, при благоприятных условиях превращается в воспаление бронхов. И его уж точно нужно лечить. Причем самые излюбленные лекарства отечественных врачей — антибиотики — при бронхите показаны далеко не всегда. Но к сожалению, многие больные и что еще печальней, некоторые врачи или игнорируют эту информацию, или вовсе ею не владеют.

Попробуем постепенно разобраться, что же такое бронхит, и почему антибактериальные средства не панацея от этой болезни. А заодно и выяснить, когда и какие антибиотики показаны при бронхите.

Что такое бронхит?

Итак, бронхитом принято называть воспаление бронхов — дыхательных путей, простирающихся от трахеи. На уровне четвертого и пятого позвонков трахея разделяется на два главных бронха, которые дополнительно разветвляются на целую сеть более мелких бронхов и бронхиол. Визуально такая картина очень напоминает дерево, что и отразилось в названии всей сложной бронхиальной системы.

Острый бронхит проявляется кашлем, длящимся меньше трех недель. Именно длительность и тяжесть кашля, сопровождающего воспалительный процесс, становится главной причиной, по которой врачи не могут удержаться от назначения антибиотиков при остром бронхите.

Острый бронхит — пятая причина обращения взрослых за медицинской помощью. Заболевание настигает 44 человека из 1000, причем в 82% случаев это происходит в осенне-зимний период. По приблизительным оценкам у 4% пациентов острый бронхит переходит в хроническую форму. Специалисты говорят, что эти и так весьма красноречивые цифры не полностью отражают действительность. Множество больных, страдающих бронхитом, предпочитают кашлять дома, обрекая свои дыхательные пути на длительное воспаление, которое может вылиться в пневмонию.

Хронический бронхит — это кашель, сопровождающийся мокротой и продолжающийся три месяца и дольше. В процессе хронического бронхита происходят серьезные изменения в строении слизистой бронхов. Постепенно запущенное заболевание переходит в самую опасную стадию, обструктивную, которая доставляет еще больше неприятностей. Однако хронический бронхит чаще всего вызван неблагоприятными условиями окружающей среды и курением, и антибиотики абсолютно не показаны при этой патологии. Поэтому мы сегодня будем в основном говорить об остром бронхите у детей и взрослых.

И начнем с того, что острый бронхит нужно лечить… правильно. И вот тут-то многих врачей и пациентов подстерегают тонкости и сложности. Разобраться с ними поможет информация о возбудителях заболевания.

Причины острого бронхита

Самой распространенной причиной острого бронхита являются банальные респираторные вирусы. К числу «популярных» микроорганизмов относятся вирусы гриппа А и В, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус.

Гораздо реже острый бронхит развивается в результате бактериальной инфекции. Среди микробов, чаще всего поражающих бронхиальное дерево, микоплазмы, хламидии Chlamydia pneumoniae, моракселлы, пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Только в случае бактериальной инфекции лечение антибиотиками будет эффективным при бронхите.

Нельзя не упомянуть и о растущих в родительской среде настроениях против вакцинации. Вследствие большого количества детей, которые не были своевременно привиты против коклюша, к числу причин острого бронхита все чаще относится инфицирование Bordetella pertussis, возбудителем коклюша.

Симптомы

Наряду с самым распространенным проявлением болезни — кашлем — при остром бронхите могут быть:

• лихорадка.
  Повышение температуры при бронхите — повод немедленного обращения к врачу. Симптом может свидетельствовать об осложнении бронхита — пневмонии, которая требует немедленного лечения антибиотиками, или сопутствующем гриппе;
• тошнота и рвота;
• общее недомогание, боль в груди (в тяжелых случаях);
• одышка и цианоз (синюшная окраска кожных покровов).
  Эти проявления характерны больше для хронического обструктивного бронхита, сопровождающегося ухудшением функции легких;
• боль в горле;
• насморк и заложенность носа;
• головная и/или мышечная боль;
• усталость.

Добавим, что об остром бронхите говорит кашель длительностью от пяти дней. Густая мокрота самых разных оттенков — один из важных признаков заболевания. Острый бронхит, как правило, протекает в течение трех недель, а в тяжелых случаях затягивается до двух месяцев.

Лечение острого бронхита: общие положения

Терапия острого бронхита в первую очередь нацелена на облегчение симптомов. Препаратами первой линии являются муколитики и отхаркивающие средства, которые помогают эффективно вывести мокроту. Достаточное количество кислорода, необходимое больным, обеспечивается путем регулярного проветривания помещения. Не менее важно контролировать и влажность воздуха. Сухой воздух зимних квартир способствует проникновению инфекции в нижние отделы дыхательных путей и развитию грозного осложнения — пневмонии.

При кашле, сопровождающемся одышкой и затруднением дыхания, назначают бронхолитики, например, Сальбутамол.

Таким образом, стандартное лечение острого бронхита вовсе не подразумевает применение антибиотиков. Когда же принято отклоняться от исключительно симптоматической схемы терапии?

Антибиотики при бронхите у взрослых: когда они оправданы?

Данных о целесообразности назначения антибактериальных препаратов при остром бронхите у взрослых людей с нормальным иммунным ответом очень немного. Как подтверждает практика, применение антибиотиков существенно не влияет на симптомы воспаления бронхов. А между тем побочные эффекты не самых безопасных препаратов развиваются независимо от того, насколько они эффективны.

Статистка приводит пугающие цифры: примерно 65–80% пациентов с острым бронхитом все-таки получают антибиотики, при этом положительные результаты лечения наблюдаются в единичных случаях. Почему же антибактериальные препараты почти не работают при остром бронхите?

Давайте вспомним информацию о возбудителях: в подавляющем большинстве случаев заболевание вызывают вирусы. А ведь антибиотики совершенно неэффективны при вирусной инфекции. Единичные случаи бактериального заражения, которое оказывается причиной острого бронхита, и дают в среднестатистической выборке данные о положительном действии антибактериальных средств.

Последние рекомендации ведущих мировых специалистов в пульмонологии, врачей из Национального института здравоохранения Великобритании, расставляют точки над i. В них говорится о том, что лечение острого бронхита антибиотиками не рекомендуется, за исключением случаев риска серьезных осложнений. Обычно такая вероятность существует у взрослых пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Итак, попробуем перечислить ситуации, когда назначение антибиотиков при остром бронхите не только оправдано, но и единственно верно:

• у пациентов в возрасте старше 65 лет с острым кашлем, если они были госпитализированы в течение предыдущего года или страдают сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, а также принимают стероидные (гормональные) лекарственные препараты;
• у пациентов с острым обострением хронического бронхита. Клинические данные подтвердили, что в таких случаях антибиотики дают прекрасные результаты, в том числе и снижают смертность.

Острый бронхит: нужны ли антибиотики при воспалении бронхов у детей?

Дети болеют острым бронхитом гораздо чаще взрослых. Существует два возрастных пика среди заболевших воспалением бронхов: первые два года жизни и 9–15 лет. Именно в этом возрасте вероятность заболеть острым бронхитом наиболее высока. По статистике около 20–28% детей в течение года подстерегает кашель, который приводит к воспалению бронхов.

Бронхиты у детей лечатся по той же схеме, что и у взрослых. Важнейшим направлением терапии остается обеспечение достаточной оксигенации, то есть контроль за поступлением необходимого объема кислорода.

Кроме того, на детях были проведены несколько масштабных клинических исследований. В экспериментах изучалась необходимость введения антибиотиков в детской практике при остром бронхите. Плацебоконтролируемые исследования с использованием антибиотиков широкого спектра действия — доксициклина, эритромицина — и сульфаниламида бисептола не доказали значительного улучшения после введения в схему антибактериального средства.

В 2001–2010 годах крупнейший американский исследовательский центр провел масштабный эксперимент, который показал еще более низкую эффективность антибиотиков при бронхите у детей, чем у взрослых. Это исследование подводит черту в череде доказательств весьма ограниченной роли антибактериальных средств в педиатрии при остром бронхите.

Тем не менее антибиотикотерапия все же показана в нескольких случаях, а именно:

• у детей с хроническим мокрым кашлем, сохраняющимся в течение 2–4 недель;
• при резком ухудшении симптоматики — появлении тяжелого кашля с гнойной мокротой, повышении температуры, слабости, потливости.

Таким образом, в большинстве случаев ответ на вопрос, нужны ли антибиотики при детском бронхите, отрицательный.

Какие антибиотики чаще всего принимают при бронхите?

Итак, мы выяснили, что антибактериальные средства при бронхите назначают практически в единичных случаях. Поэтому к подбору конкретного препарата нужно подходить взвешенно, основываясь на спектре действия. Какие же антибиотики чаще всего принимают при остром бронхите?

Согласно рекомендациям специалистов для лечения бронхита у пациентов групп риска, включая детей, назначают:

• пенициллины широкого спектра действия;
• защищенные пенициллины;
• макролиды;
• цефалоспорины;
• фторхинолоны.

Рассмотрим подробнее каждую группу препаратов.

Пенициллиновый ряд

Среди самых известных и популярных антибактериальных препаратов широкого спектра действия — пенициллинов — для лечения острого бронхита применяются Амоксициллин и комплекс Амоксициллина с клавулановой кислотой.

Амоксициллин

Амоксициллин, близкий родственник ампициллина, имеет широкий спектр действия, включающий множество грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Препарат умеет хитроумно блокировать ферменты клеточных мембран, что и приводит к разрушению оболочки и гибели бактерий.

К числу чувствительных к Амоксициллину возбудителей относятся:

• грамположительные аэробы: множество видов стафилококков и стрептококков, энтерококки, листерии, некоторые виды коринебактерий и другие;
• грамотрицательные аэробы: кишечная и гемофильная палочка, хеликобактер, лептоспира, протей, сальмонелла, шигелла, кампилобактер и другие.

Выделим микроорганизмы, которые не поддаются антибактериальному действию Амоксициллина: стрептококки и стафилококки, продуцирующие бета-лактамазу, микоплазмы, риккетсии, бактериоиды, моракселлы, клебсиеллы, псевдомонады.

В отличие от Ампициллина Амоксициллин обладает отличной биодоступностью, достигающей 92%.

При бронхитах Амоксициллин назначают взрослым в дозе 500–1000 мг дважды в день на протяжении 7–10 дней. Точная дозировка колеблется в зависимости от тяжести инфекции. Детям препарат дозируют по 125–250 мг два или три раза в день в зависимости от возраста.

Амоксициллин, без сомнения, один из самых безопасных антибиотиков, который можно назначать практически всем категориям пациентов. Однако слабым местом препарата является его полная неэффективность при инфицировании штаммами бактерий, вырабатывающими бета-лактамазу, которая разрушает антибиотик. В таких случаях предпочтение отдается защищенным пенициллинам.

Среди аналогов амоксициллина на российском рынке выделим:

• Флемоксин солютаб, голландские диспергируемые таблетки;
• Амоксициллин Сандоз, немецкий препарат компании Сандоз;
• Оспамокс производства австрийской фирмы Биохеми;
• Хиконцил, словацкий амоксициллин, KRKA.

Амоксициллин и клавулановая кислота

Клавулановая кислота ингибирует бета-лактамазу и таким образом эффективно противостоит разрушению антибиотика. Поэтому наряду с микроорганизмами, чувствительными к Амоксициллину, защищенные комплексы эффективны и при заражении устойчивыми к пенициллинам возбудителями, в частности, золотистым стафилококком, эпидермальным стрептококком и многими другими.

Наряду с широким спектром действия комплексы Амоксициллина с клавулановой кислотой обладают и высоким профилем безопасности. Антибиотики разрешены к применению при бронхите у детей с 0 месяцев, а также у беременных и кормящих женщин (категория В).

Защищенные пенициллины — это и отличная альтернатива для пациентов, страдающих аллергией или непереносимостью макролидов. Однако в таких случаях следует учитывать, что Амоксициллин не работает в отношении микоплазм и легионелл.

Взрослая дозировка защищенных пенициллиновых антибиотиков при остром бронхите разнится в зависимости от тяжести заболевания и анамнеза пациента. Средняя доза может колебаться от 500 до 1000 мг два–три раза в день в течение семи или десяти дней.

К числу самых популярных и качественных антибактериальных препаратов, содержащих амоксициллин и клавулановую кислоту, применяемых при бронхите, относятся:

• Аугментин производства британского концерна Глаксо;
• Амоксиклав, словацкий препарат компании Лек;
• Флемоклав солютаб, диспергируемые таблетки, которые выпускает голландская фирма Астеллас.

Антибиотики группы макролидов

К числу препаратов выбора при остром бронхите относятся и антибактериальные средства из группы макролидов.

Азитромицин

Азитромицин полностью блокирует синтез белка, необходимого для построения бактериальной РНК. Антибиотик эффективен в отношении многих микроорганизмов, в том числе стафилококков, стрептококков, бактериоидов, клостридий, хламидий, микоплазм, уреаплазм и других.

В то же время Азитромицин не эффективен и в отношении возбудителей коклюша и паракоклюша Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis. Это обстоятельство следует учитывать при назначении антибиотиков при длительно протекающем бронхите у детей, непривитых против коклюша.

Дозировка для взрослых составляет 0,25–1 грамм в день, а для детей — 5-10 мг на килограмм веса.

К числу самых известных антибактериальных препаратов азитромицина, применяемых при бронхите, относятся:

• Сумамед, оригинальный препарат хорватской компании Плива;
• Азитромицин Зентива производства Чехии;
• Хемомицин, Сербия, компания Хемофарм;
• Зетамакс ретард, пролонгированная форма, которую выпускает американский гигант Пфайзер.

Кларитромицин

Известный макролид, который широко применяется при бактериальных инфекциях, в том числе и при остром бактериальном бронхите — Кларитромицин. Спектр действия идентичен азитромицину.

Недостатком макролидов — и азитромицина, и кларитромицина — является отсутствие доказательств, подтверждающих безопасность этих антибиотиков при обострении хронического бронхита у беременных и кормящих женщин. Этой категории пациенток предпочтительней назначать пенициллиновые средства.

Дозировка Кларитромицина составляет для взрослых 250–500 мг дважды в день, а для детей 7,5 мг препарата на один килограмм массы тела ребенка. Средний курс лечения длится 7–10 дней.

В России зарегистрировано множество препаратов кларитромицина, среди которых:

• Клацид, оригинальное лекарство производства итальянской фирмы Эббот;
• Кларитромицин Тева, израильской компании Тева;
• Фромилид, словацкий препарат, KRKA.

Цефалоспорины для лечения бронхита

Несмотря на относительно низкую биодоступность пероральных цефалоспоринов, они продолжают применяться при антибиотикотерапии, в том числе и у пациентов, страдающих бронхитом.

Цефуроксим

Препараты цефуроксима эффективны в отношении стафилококков и стрептококков, включая резистентные штаммы, а также гемофильной палочки, клебсиелл, моракселл и других микроорганизмов. Внутриклеточные возбудители — микоплазмы, хламидии — устойчивы ко всем цефалоспоринам, в том числе и Цефуроксиму.

Дозировка составляет 125–500 мг дважды в день, курс лечения до 10 дней.

Самый известный цефуроксим в таблетках под названием Зиннат выпускает британская компания Глаксо. Кроме того, в аптеках можно встретить кипрский аналог Аксетин и несколько других дженериков.

Цефподоксим

Биодоступность перорального цефподоксима невысока и не превышает 50%. Спектр активности стандартен для цефалоспоринов и включает грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Штаммы бактерий, которые вырабатывают пенициллиназу, могут быть устойчивы к цефподоксиму. В связи с такой вероятностью выпускаются защищенные клавулановой кислотой формы.

Дозировка антибиотика при остром или обострении хронического бронхита составляет 200, редко 400 мг каждые 12 часов. Препарат не назначают новорожденным. В настоящее время в России зарегистрирован только один препарат цефподоксима в комплексе с клавулановой кислотой, который вводится инъекционно.

Группа Фторхинолоны

Фторхинолоны, обладающие широчайшим спектром антибактериального действия, применяются для лечения острого или обострения хронического бронхита у взрослых. Серьезным недостатком антибиотиков этой группы является влияние на образование хрящевой ткани у детей и подростков, в связи с чем фторхинолоны запрещены к применению у пациентов младше 18 лет.

Левофлоксацин

Препараты левофлоксацина активны в отношении стафилококков, включая агрессивные метициллинчувствительные штаммы, стрептококков, включая мультирезистентные, а также множества других грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

Средняя дозировка Левофлоксацина может варьировать от 250 до 750 мг однократно в сутки.

К препаратам Левофлоксацина относятся:

• Таваник — оригинальное лекарство французского концерна Санофи;
• Левофлоксацин Тева израильской фирмы Тева;
• индийские дженерики Глево, Леволет Р, Сигницеф и другие.

Моксифлоксацин

Высокоэффективный фторхинолон, который применяется в качестве антибактериального препарата при тяжелых бронхитах у пациентов со сниженным иммунным ответом.

Следует иметь в виду, что моксифлоксацин не эффективен при инфицировании штаммами золотистого стафилококка, коагулазонегативных стафилококков и псевдомонадами.

При остром и обострении хронического бронхита антибиотик моксифлоксацин назначают по 400 мг однократно в сутки на протяжении 5 дней. Самый известный моксифлоксацин выпускает концерн Байер под названием Авелокс.

Острое обострение хронического бронхита: когда нужны антибиотики?

Еще одно показание к применению антибиотиков — острое обострение хронического воспаления бронхов, которое чуть менее, чем в половине случаев имеет бактериальную природу. В таких случаях лечение назначают в зависимости от тяжести клинических симптомов, которая оценивается по трем параметрам — одышке, количеству мокроты и появлению гнойного секрета . Антибиотики показаны только при умеренном течении заболевания, которое характеризуется наличием двух симптомов из трех, а также при тяжелой стадии, когда у пациента есть все три проявления.

Кстати, изменение цвета мокроты и появление гнойных выделений считается явным признаком бактериальной инфекции. Бактериальные микроорганизмы достоверно выделяются гораздо чаще в мокроте зеленого и желтого цвета, чем в прозрачном или беловатом трахеобронхиальном секрете.

Умеренное обострение хронического бронхита

При умеренном течении заболевания и/или наличии одного или нескольких дополнительных факторов, в том числе возраста менее 65 лет, отсутствия кардиологических заболеваний и менее, чем трех обострениях бронхита в год назначают:

• Азитромицин 500 мг в первый день, а затем по 250 мг в день в течение следующих 4 дней или
• Кларитромицин по 250–500 мг в таблетках на одну или две недели или
• Цефуроксим 250–500 мг каждые 12 часов на десять дней или
• Цефподоксим по 200 мг в таблетках каждые 12 часов, длительность лечения до 10 дней.

Если в течение последних трех месяцев пациент уже принимал антибиотики, препарат подбирают из альтернативной группы. Например, после лечения Азитромицином назначают цефалоспорины, а не макролиды (Кларитромицин).

Тяжелое обострение хронического бронхита

При тяжелом обострении хронического воспаления бронхов и/или наличии одного или нескольких сопутствующих факторов: возраста старше 65 лет, сердечно-сосудистых заболеваниях в анамнезе, более трех осложнений в течение года применяют одно из средств:

• Амоксициллин с клавулановой кислотой (875мг/125мг) по 1 таблетке в сутки в течение 7–10 дней;
• Левофлоксацин по 500 мг в сутки по крайней мере в течение недели;
• Моксифлоксацин в дозировке 400 мг в сутки на протяжении пяти дней.

Кроме того, в большинстве случаев врач предложит больному госпитализироваться — лечь в стационар. Отказываться от такой возможности не стоит, ведь риск осложнений при таком течении бронхита достаточно высок, а контроль специалистов за приемом антибиотиков и показателями крови поможет быстро восстановиться, избежав осложнений.

При подозрении врачей на инфицирование псевдомонадами проводится посев мокроты. Если опасения подтверждаются, назначают Ципрофлоксацин в дозировке 500–750 мг на одну–две недели.

И последнее. Так же, как и при умеренном обострении бронхита, необходимо назначать другой, альтернативный класс антибиотиков, если антибактериальные препараты назначаются чаще, чем один раз в три месяца.

Какие антибиотики дают ребенку при бронхите?

Как мы уже говорили, в детской практике при бронхитах антибактериальные препараты назначают чуть ли не в последнюю очередь. Они, как правило, не приводят к излечению, а, напротив, могут задержать начало корректной терапии. Однако в некоторых случаях антибиотики все же применяются. Итак, давайте разберемся, какие же антибиотики лучше давать при острых бронхитах у ребенка.

Амоксициллин с клавулановой кислотой

Защищенные пенициллины назначаются, в том числе и новорожденным детям. Дозировка препарата рассчитывается исходя из возраста:

• детям до трех месяцев — 30 мг на один килограмм массы тела, разделенные на два приема;
• детям от трех месяцев — в легких случаях 25 мг (20 мг) на один килограмм в два приема, а в тяжелых дозировку увеличивают до 40–45 мг на один килограмм массы тела в два или в три приема.
• детям, которые весят больше 40 кг (как правило, старше 12 лет) назначают таблетки дозой 500 мг дважды в день или 250 мг — трижды, то есть практически во взрослой дозировке.

Длительность лечения семь или десять дней.

Азитромицин

Препараты азитромицина выпускаются в очень удобных детских лекарственных формах, рассчитанных на разный вес. Средняя дозировка для ребенка составляет 5–10 мг на один килограмм массы тела. Детский Азитромицин выпускается в виде порошка для приготовления суспензий. Некоторые премудрости, присущие этапу приготовления детских лекарственных форм Азитромицина, мы подробно рассматривали в статье об этом препарате.

Нужны ли антибиотики в уколах при бронхите?

Завидная привязанность отечественных терапевтов и педиатров к инъекционным лекарственным формам вынуждает подробнее рассмотреть еще одну тему. Когда нужны парентеральные антибиотики в уколах при воспалении бронхов и нужны ли вообще?

Прежде чем ответить на этот вопрос еще раз вспомним два аспекта. Во-первых, необходимость в антибиотиках при остром бронхите ничтожно мала. А во-вторых, некоторые современные пероральные, то есть внутренние, антибактериальные средства обладают биодоступностью, не уступающей инъекционным препаратам. И во всем цивилизованном мире антибиотики в инъекциях применяют только при крайне тяжелых инфекциях и, как правило, в стационаре.

Поэтому когда врач выписывает вам при остром бронхите цефалоспориновый антибиотик в уколах (тот же популярный Цефтриаксон), задумайтесь. Исходя из такого жестокого назначения, вы должны прозябать на больничной койке в полубессознательном состоянии. Если же вы не потеряли остатки сил и пребываете на домашнем больничном, несомненно, найдется с десяток пероральных препаратов, не менее эффективных в таких случаях, чем цефтриаксон.

Когда же внутримышечные антибиотики назначаются амбулаторно (то есть во время домашнего лечения) при детском бронхите, это несомненный повод проконсультироваться хотя бы еще у одного педиатра. Помните, что лечение ребенка должно быть и эффективным, и безопасным, и по возможности нетравматичным. И альтернатив инъекционным формам антибиотиков сегодня немало.

Безопасность антибиотиков в наших руках

Напоследок в который раз хотелось бы обратить внимание на абсолютную недопустимость самолечения антибиотиками. Прочитав статью, думаю, вы убедились, как много подводных камней таит в себе каждый препарат. Поэтому, чтобы выбрать «правильный» антибиотик, нужно обладать знаниями. Причем знаниями не только о самом заболевании, но и об особенностях лекарства и его действия на организм.

Неправильно подобранный антибиотик способен причинить настоящий вред нашему организму. Вместо долгожданного облегчения инфекционный процесс будет продолжаться и, более того, прогрессировать. Чтобы не допустить подобного развития событий, никогда не рискуйте. Даже вооружившись информацией, почерпнутой из самых уважаемых источников, среднестатистический человек без медицинского образования не в состоянии оценить все нюансы антибиотикотерапии и корректно подобрать лекарство при любом инфекционном заболевании (и при бронхите в том числе).

Здоровье бесценно. Доверяйте профессионалам, и за потраченное время на поиски врача, вызов участкового терапевта или даже на ожидание своей очереди в поликлинике ваш организм обязательно скажет «спасибо».

Позитивные шлюхи Ставрополя, восхитительные и горячие, они такие грациозные и стройные, что интимный досуг тебе обеспечен. Окунись в удовольствие. Встречаются по симпатии, шлюхи Ставрополя, всегда с желанием и настроением, проверь - redstavropol.ru. Явный плюс, что девушки оставляя на сайте redstavropol.ru свою анкету, размещают достоверные фото.