Деринат капли, спрей для носа (растворы) и инъекции (уколы): инструкция, особенности применения у детей и взрослых. От чего помогает Деринат

Деринат можно смело отнести к числу истинно отечественных лекарственных препаратов. Несмотря на то что это лекарство применяется в нашей стране вот уже 20 лет, многие специалисты и пациенты до сих пор не обладают полной информацией о свойствах и показаниях Дерината.

Попробуем разобраться, что же представляет собой продукт советских исследований — панацею от всех бед или весьма скромный иммуномодулятор с сомнительной эффективностью? А самое главное, попытаемся найти доказательства иммуностимулирующего действия Дерината.

История создания

Начнем с того, что Деринат — это сокращенное название действующего вещества препарата — натриевой соли дезоксирибонуклеиновой кислоты. Той самой ДНК, которая является единственным носителем генетической информации каждой клетки живого организма.

В конце 60-х годов прошлого века на базе Института биофизики Министерства здравоохранения СССР проводилась серьезная работа по изучению радиопротекторных свойств натриевой соли ДНК. Необходимость исследований в этой области была продиктована бурным развитием ядерных программ в Советском Союзе, вследствие чего появились первые пациенты, которые подверглись воздействию радиации.

Ученые Института биофизики доказали, что наиболее выраженными радиопротекторными свойствами обладает нативная натриевая соль ДНК. В качестве сырья ДНК использовались морские животные, а сам способ добычи вещества был отлично изучен и отработан.

Немалую роль в изучении свойств ДНК-Na сыграл известный советский исследователь Ю.П.Вайнберг. Именно он в середине 80-х годов создал установку, которая позволяла извлекать нативную субстанцию из молок осетровых рыб. Отметим, что эта технология применяется и сейчас.

Промышленный выпуск препарата на основе натриевой соли ДНК был начат в 1994 году, а официальная регистрация нового лекарственного средства состоялась двумя годами позже. Препарат, получивший название Деринат, был рекомендован к применению как стимулятор гемопоэза, иммуномодулятор и радиопротектор.

Применение за рубежом

За годы применения на территории Российской Федерации были проведены клинические испытания Дерината, которые доказали эффективность и высокую безопасность лекарственного средства. Однако зарубежные специалисты не спешат признавать наши препараты. И эта тенденция касается, к сожалению, не только Дерината, но и многих других средств.

Европейские и американские ученые не проводили исследований эффективности соли ДНК. Тем не менее Деринат был зарегистрирован в некоторых странах ближнего зарубежья, в частности, Украине, Белоруссии, Литве и Грузии.

Чем вызвано столь настороженное отношение фармацевтических корпораций к российским лекарственным средствам, сказать трудно. Но действительность такова, что большинство отечественных иммуномодуляторов, в том числе и раствор Дерината, пока остаются непризнанными зарубежной фармацевтикой и медициной. И, несомненно, этот факт уж никак не повышает доверия к нашим средствам.

Поэтому так важно попробовать разобраться в качествах Дерината и составить мнение о препарате, основанное не на отзывах соседей, а на результатах исследований.

Деринат: доказательства эффективности

В течение более 10 лет в России проводилось достаточно много клинических исследований раствора Дерината, изучающих применение препарата в самых разных областях медицины.

Наибольшее количество работ посвящено опыту применения капель и инъекционного раствора Дерината в педиатрической практике.

Было достаточно скрупулезно изучено иммуномодулирующее действие препарата при респираторных инфекциях, а также бронхитах и пневмониях. Особое внимание уделялось эффективности Дерината для профилактики ОРВИ и гриппа у частоболеющих детей.

Применение Дерината в оториноларингологической практике изучалось в трех экспериментах. Исследования доказали иммуномодулирующее и репарантное действие средства у больных гнойно-воспалительными патологиями, а также у детей, страдающих хроническим аденоидитом.

В соответствующих работах был детально описан опыт применения Дерината в гинекологии и андрологии при воспалительных патологиях женского и мужского мочеполового тракта. В частности, ученые доказали эффективность раствора Дерината при цервицитах (воспалениях шейки матки), сальпингоофоритах (воспалениях маточных труб и яичников), уретритах (воспалениях уретры) и других заболеваниях.

Кроме того, специалисты доказали действие раствора Дерината при офтальмологических, хирургических, дерматологических, гастроэнтерологических, кардиологических, пульмонологических патологиях. Достаточно широко изучалось применение Дерината в онкологии.

Отечественные лекарства: чего не хватает для всемирного признания?

Однако несмотря на вполне масштабные отечественные испытания стоит отметить, что крупные рандомизированные исследования Дерината, которые являются эталоном для мировой фармацевтики, так и не были проведены. И недоверие западных ученых к нашим разработкам, наверное, во многом связано с уязвимой доказательной базой.

Полноценные испытания новой фармацевтической субстанции — это двойные слепые рандомизированные исследования, которые сопровождаются контролем препарата-пустышки (плацебо) или другого средства с доказанной эффективностью. При этом число добровольцев, участвующих в эксперименте, должно быть не менее 500. Отметим, что в 2010 году было проведено двойное слепое рандомизированное испытание Дерината, изучающее эффективность лекарства при лечении ОРВИ и гриппа у детей. Однако нельзя пройти мимо того факта, что число участников эксперимента не превысило 100 человек.

Несомненно, такое удовольствие, как полные клинические исследования, стоит немалых средств. Возможно, именно поэтому отечественные ученые ограничиваются весьма скромными по зарубежным меркам экспериментами. Но все же тень сомнения иной раз подкрадывается и подбрасывает робкую мысль: а вдруг наши препараты действительно не работают?

Деринат: состав и формы выпуска

Мы уже упоминали, что в состав Дерината входит натриевая соль дезоксирибонуклеиновой кислоты. Существуют две формы выпуска препарата:

• Деринат раствор для инъекций 1,5% в ампулах объемом 5 мл;
• Деринат раствор для местного и наружного применения 0,25% во флаконах или флаконах-капельницах объемом 10 мл;
• Глазные капли Деринат 0,25% стерильный раствор.

Раствор лекарственного средства представляет собой бесцветную жидкость, которая не должна содержать посторонние включения.

Механизм действия

Деринат в первую очередь влияет на клеточный иммунитет, активируемый выработкой макрофагов, а также гуморальный иммунный ответ, который характеризуется синтезом антител в результате воздействия чужеродных антигенов. Воздействие раствора Дерината на иммунную систему достигается за счет:

• активации В-лифоцитов.Напомним, что В-лимфоциты — это особый вид белых кровяных телец, способных при воздействии антигена превращаться в клетки, вырабатывающие антитела;
• активации Т-хелперов.Название этого вида клеток произошло от английского helper — помощник. Т-хелперы повышают иммунный ответ путем дополнительной активации различных участников гуморального ответа, в том числе Т-киллеров, моноцитов, В-лимфоцитов, NK-клеток.

Благодаря влиянию Дерината на звенья иммунного ответа повышается резистентность, то есть устойчивость организма к действию болезнетворных бактерий и вирусов, что и доказывают отзывы многих врачей и пациентов.

Деринат оказывает также выраженное репаративное и регенераторное действие. Проще говоря, препарат способствует заживлению и восстановлению воспаленных участков.

Нельзя обойти стороной и влияние натриевой соли ДНК на кроветворение. Раствор Дерината способен регулировать гемопоэз, а именно нормализовать количество белых кровяных телец — лейкоцитов и их разновидностей лимфоцитов и гранулоцитов. Кроме того, Деринат нормализует число фагоцитов, поглощающих болезнетворные микроорганизмы, и тромбоцитов, участвующих в процессах свертывания крови.

Отдельно хотелось бы отметить радиопротекторные свойства Дерината, которые достигаются за счет снижения чувствительности клеток организма к действию лучевой терапии, а также химиотерапевтических лекарственных средств.

Фармакокинетические свойства: особенности всасывания и распределения лекарства

Деринат после внутримышечного введения достаточно быстро транспортируется по лимфатическим путям в органы и ткани. Отметим, что лекарственное средство обладает четкой тропностью, то есть сродством, к органам кроветворения. Раствор Дерината преимущественно концентрируется в красном костном мозге, селезенке, лимфатических узлах, тимусе (вилочкой железе). Гораздо меньшие концентрации препарата обнаруживаются в печени, кишечнике и желудке.

Деринат отлично проникает через гематоэнцефалический барьер, вследствие чего лекарство накапливается в головном мозге.

Максимальная концентрация действующего вещества в организме человека достигается спустя пять часов после внутримышечного введения. Полностью выводится Деринат только спустя несколько суток.

При местном применении препарат также всасывается в кровь, после чего распределяется в органах и тканях. Однако нам не удалось найти точную информацию, характеризующую биодоступность местного и наружного раствора Дерината. Точный период полувыведения и время достижения максимальной концентрации в крови также остались под завесой тайны. А ведь именно эти данные повышают градус доверия к препарату. Отсутствие же информации, напротив, заставляет усомниться в заявленных свойствах.

Показания к применению: когда назначают Деринат?

Показания к использованию средства на основе натриевой соли ДНК зависят от формы выпуска.

Наружный и местный раствор Дерината применяют для лечения:

• респираторных вирусных и бактериальных заболеваний, а также профилактики инфекций;
• воспалительных заболеваний носоглотки (ринитов, синуситов, фронтитов и гайморитов). Для этих целей применяют капли в нос Деринат;
• офтальмологических заболеваний — конъюнктивитов, блефаритов, блефароконъюнктивитов. В офтальмологии используют глазные капли Деринат;
• воспалительных заболеваний слизистой оболочки рта любой этиологии (стоматитов, гингивитов, глосситов);
• воспалительных гинекологических заболеваний (вагинитов, цервицитов, вульвитов);
• воспалительных заболеваний мягких тканей — длительно незаживающих ран, трофических язв, ожогов и отморожений;
• геморроя;
• постлучевых поражений кожи и слизистых оболочек.

Внутримышечный раствор Дерината показан для лечения:

• последствий радиационного поражения;
• нарушений кроветворения;
• тяжелых стоматитов, которые развиваются вследствие снижения иммунного ответа;
• язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, а также эрозивных поражений желудочно-кишечного тракта;
• ишемической болезни сердца;
• тромбофлебита;
• трофических язв и длительно незаживающих поражений кожи;
• ревматоидного артрита;
• ожогов;
• заболеваний, передающихся половым путем,— хламидиоза, микоплазмоза и уреаплазмоза;
• гинекологических заболеваний — эндометрита (воспаления эндометрия), сальпингоофорита (воспаления маточных труб и яичников), эндометриоза и миом матки;
• урологических заболеваний — простатита (воспаления предстательной железы), аденомы простаты;
• ХОЗЛ — хронических обструктивных заболеваний легких, а также туберкулеза и воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей.

Детские ОРВИ и грипп: почему наши дети так часто болеют?

Острые респираторные инфекции (ОРИ) — это настоящее испытание для иммунной системы ребенка. Ежегодно на территории России 50 миллионов человек переносят ОРИ. И это далеко неполные данные: ведь большая часть заболевших предпочитает переносить сезонные инфекции дома, не прибегая к помощи врачей. А, следовательно, эта категория пациентов не попадает в общую статистику.

При нормально функционирующей иммунной системе ОРВИ и даже грипп не представляют особой опасности для организма. Вирус в течение 7–10 дней элиминируется самостоятельно, то есть болезнь самоизлечивается. Тем не менее по данным Всемирной организации здравоохранения около 4 миллионов детей в возрасте младше пяти лет умирает от ОРВИ, гриппа и их осложнений каждый год. Откуда же берутся такие ужасающие цифры, если болезнь теоретически неопасна?

Дело в том, что детская иммунная система весьма уязвима. И во многом причиной этого являемся мы, взрослые. Мы пичкаем наших детей лекарствами, начиная с самого нежного возраста. Мы немедленно мчимся к врачу после каждого чиха ребенка. Мы покупаем тонны самых «нужных» препаратов, не жалея никаких средств. Мы тратим уйму времени и сил, чтобы напоить ребенка всеми этими многочисленными пилюлями и сиропами.

Конечно, спустя неделю ребенок выздоравливает. Мы даже и не задумываемся над тем, что этот же исход ждал бы малыша и без лекарств. И продолжаем эту тактику гиперопеки и гипертерапии, когда болезнь возвращается снова.

Вы спросите: а чем же плоха такая схема? Ведь дитя перестает кашлять и чихать? Все очень просто: иммунная система ребенка, которого регулярно и упорно лечат, просто перестает адекватно реагировать на болезнетворные микроорганизмы. Слишком частое или раннее применение антибиотиков на фоне роста числа резистентных штаммов тоже способствует неадекватному иммунному ответу.

Именно благодаря нашим отработанным схемам лечения детских инфекций, которые иногда успешно справляются и с микробами, и со слабым детским иммунитетом, доля частоболеющих детей в России очень высока — до 50%!

Частоболеющий ребенок: изменения иммунного ответа

Каждый родитель должен знать, что детские ОРВИ — это абсолютно нормальное явление, к которому нужно быть готовым. Несовершенная детская иммунная система и отсутствие иммунитета к большинству возбудителей — причина частых инфекций. Именно поэтому иммуномодуляторы, в том числе и раствор Дерината, иногда просто необходимы.

Как правило, наибольшей уязвимостью перед острыми респираторными инфекциями отличаются дети в возрасте до трех лет. В мировой медицинской практике считается, что потенциально здоровый ребенок переносит около 4–5 случаев ОРВИ и гриппа в год.

Частоболеющие дети — это отдельная категория пациентов. Как мы уже отметили, во многом причиной того, что нормальный здоровый ребенок начинает часто и упорно болеть, становится наша забота. Не обходится, конечно, и без некоторого оголтелого упорства врачей. Но в отличие от нас, родителей, врачи не несут ровным счетом никакой ответственности за иммунитет нашего ребенка. Медиков заботит лишь то, чтобы пациент с их участка не заболел на фоне ОРВИ пневмонией или другим бактериальным заболеванием.

В сравнительно небольшом количестве случаев причиной частых ОРВИ становится так называемый врожденный синдром позднего старта иммунной системы. За такой «подарок» приходится благодарить генетику.

Иммунологи доказали, что частоболеющие дети имеют выраженные сдвиги в иммунограмме. Они характеризуются снижением числа Т- и В-лимфоцитов, а также всех трех классов иммунноглобулинов (антител): G, M и А. Происходят и другие, более глубокие изменения в механизме иммунного ответа.

В результате этих процессов иммунная система ребенка просто не в состоянии адекватно реагировать на атаку болезнетворных микроорганизмов. Достаточно подуть легкому ветерку — и наше чадо уже лежит с температурой 38. Что же говорить о злополучных детских садах?

Детская практика: безопасный иммуномодулятор

Если ваш ребенок попал в категорию частоболеющих, единственный выход из ситуации — применение эффективных иммуномодуляторов. И Деринат, несомненно, попадает в эту категорию лекарств.

Большинство иммуномодуляторов применяют и для профилактики, и для лечения респираторных инфекций. Фармацевтическая промышленность выпускает различные препараты, способные повышать иммунный ответ. Среди них таблетированные средства, а также инъекционные и местные.

Для профилактики ОРВИ у детей применяют местный раствор Дерината — капли в нос. Слизистая оболочка носа представляет собой первый барьер на пути болезнетворных бактерий. Местные защитные реакции запускаются именно в носовой полости и ротоглотке. Капли в нос Деринат способны повышать местный иммунитет слизистых или мукозальный иммунитет.

На базе Российского национального исследовательского медицинского университета проводилось исследование, изучающее эффективность применения капель в нос Деринат для профилактики респираторных инфекций у детей. В ходе эксперимента ученым удалось доказать, что после курса профилактического лечения Деринатом у 76% частоболеющих детей нормализовались показатели иммунограммы. В частности, повысился уровень Т-супрессоров и Т-хелперов. Кроме того, исследователи выяснили, что эффективность местного раствора Дерината во многом зависит от длительности применения, а также тяжести заболевания.

Деринат при аденоидите: опыт применения

Аденоидит — серьезная проблема многих детей младшего возраста. Избыточное разрастание глоточной лимфоидной ткани, которое мы называем аденоидами, вызвано несколькими причинами, в частности:

• генетической предрасположенностью;
• инфекционными заболеваниями (корью, ангиной, скарлатиной, коклюшем и другими);
• недостаточностью иммунитета;
• неблагоприятными климатическими условиями (сухой воздух, примеси твердых частиц в воздухе).

Как видим, в этиологии аденоидита не последнюю роль играет нарушение иммунного ответа. Поэтому капли в нос Деринат — один из лекарственных препаратов, которые применяются в комплексном лечении этого неприятного заболевания.

Казанские ученые изучали опыт применения Дерината у 69 детей, больных аденоидитом различной степени тяжести. Было доказано иммунотропное действие лекарственного средства. Кроме того, Деринат способствовал уменьшению воспалительного процесса в миндалинах.

Врачи констатировали прямую зависимость между эффективностью препарата и стадией патологического процесса. Выраженная положительная клиническая динамика была зафиксирована у детей с начальной стадией аденоидита. При хронических формах заболевания действие уколов Дерината проявлялось в нормализации показателей иммуннограммы.

Ингаляции с Деринатом: помощь при болезнях дыхательных путей

Большой интерес терапевтов и педиатров вызывает опыт применения Дерината в качестве раствора для ингаляций. Известно, что ингаляционный путь введения лекарственных препаратов обладает массой преимуществ перед пероральным и даже иногда инъекционным. Современные небулайзеры позволяют быстро и эффективно проводить процедуру в домашних условиях.

Небулайзерная терапия Деринатом позволяет:

— увеличить активную поверхность лекарственного препарата;

— быстро и эффективно доставить лекарство во все отделы верхних дыхательных путей.

Так, например, скорость всасывания лекарств, поступивших ингаляционным путем в 20 раз выше, чем при обычном внутреннем применении.

Учитывая высокую эффективность небулайзерной терапии, ученые изучили применение Дерината в качестве раствора для ингаляций. В ходе исследований было доказано, что после ингаляционного лечения Деринатом:

— снижается вероятность осложнений и тяжесть заболевания более, чем в 2,5 раза;

— уменьшается необходимость в применении других лекарств. В частности, у 54% детей с бронхиальной астмой на фоне ингаляций с Деринатом удалось снизить дозу глюкокортикостероидов, а у 20% гормоны были и вовсе отменены.

Кроме того, у 74% пациентов снизился титр антител к стойким инфекциям.

Раствор Дерината для ингаляционной терапии применяют для:

— лечения заболеваний верхних и нижних дыхательных путей: гриппа, ОРВИ, ринита, бронхита, ларингита, пневмонии;

— профилактики и терапии осложнений хронических заболеваний дыхательных путей, в том числе и ХОБЛ — хронической обструктивной болезни легких, а также бронхиальной астмы.

Раствор Дерината для лечения пневмоний

Одно из самых грозных осложнений вирусной инфекции — воспаление легких. Именно пневмонии так боятся участковые педиатры, а посему назначают антибиотики при малейшем сомнении в истинно вирусной природе заболевания. Воспаление легких может развиться за считанные часы, особенно у детей младшего возраста.

Причиной пневмонии чаще всего являются пневмококки. Однако зачастую в качестве возбудителей опасного заболевания фигурируют стафилококки, гемофильные палочки, клебсиеллы, хламидии и микоплазмы. На фоне бактериальной инфекции происходят изменения в иммунном ответе, в результате чего организм не в состоянии адекватно реагировать на патогенные микроорганизмы.

Зачастую у детей, которые уже выздоровели и клинически, и лабораторно, сохраняются изменения в иммуннограмме. Нарушения иммунного ответа намного повышают вероятность вирусной или бактериальной инфекции в дальнейшем. Так ребенок из категории здоровых детей постепенно переходит в группу частоболеющих.

Некоторые специалисты настаивают на введении в комплексную схему лечения воспаления легких иммуномодулирующего препарата, который поможет разорвать патологический замкнутый круг. В качестве эффективного иммуностимулятора был предложен раствор Дерината в виде интраназальных капель или раствора для инъекций.

При изучении действия Дерината на иммунный ответ детей, больных пневмонией, было выяснено, что препарат способствует:

• нормализации показателей белых клеток крови — лейкоцитов;
• выравниванию отношения Т-хелперов и Т-супрессоров;
• нормализации показателей клеточного иммунного ответа;
• снижению количества воспалительных цитокинов — медиаторов воспаления;
• уменьшению воспалительного процесса;
• сокращению длительности заболевания;
• снижению вероятности дополнительной внутрибольничной инфекции.

Капли в нос Деринат и его наружные растворы: дозировка

Дозирование интраназального и местного раствора Дерината зависит от локализации инфекционного процесса.

— для профилактики вирусных инфекций раствор Дерината применяют интраназально, то есть в виде капель в нос, по 2–4 капли. Кратность применения — 2–4 раза в сутки, а длительность курса составляет от 1 до 2 недель.

— для лечения ОРВИ и гриппа в первые сутки после появления симптомов нужно закапывать 2–3 капли Дерината в каждый носовой ход через каждые 1–1,5 часа. Со второго дня заболевания кратность применения снижается до 2–3 раз в сутки. Длительность лечения Деринатом зависит от тяжести болезни и может составлять от пяти дней до одного месяца.

При синуситах, ринитах, фронтитах и гайморитах показано применение препарата по 3–5 капель. Кратность использования Дерината при насморке, вызванном воспалением носоглотки,— от четырех до шести раз в сутки. Курс лечения — одна-две недели.

При ларингитах, фарингитах, тонзиллитах применяют 0,25% раствор Дерината. Иммунотропное и противовоспалительное действие оказывают полоскания, которые нужно повторять 4–6 раз в сутки. Длительность лечения — от 5 до 10 дней.

Отметим, что полоскания раствором Дерината показаны и при стоматологических заболеваниях. Схема лечения не отличается от терапии инфекций ротоглотки.

В детской практике применяют те же схемы лечения, что и во взрослой. Дозировка интраназальной формы Дерината для детей ничем не отличается от дозирования препарата для взрослых.

В гинекологии 0,25% раствор Дерината используют для орошения влагалища, а также для смачивания тампонов. Процедуры повторяют один-два раза в день в течение 10–14 дней.

При заболеваниях глаз назначают 1–2 капли Дерината два или три раза в день. Длительность лечения — от 14 до 45 дней.

При длительно незаживающих язвах, ожогах, отморожениях, а также поражениях кожи вследствие воздействия радиации используют аппликации или орошения спреем Дерината три-четыре раза в день. Лечение продолжают 1–3 месяца.

Дозировка раствора для инъекций

Согласно инструкции по применению Дерината раствор для внутримышечного введения дозируют в зависимости от патологии и тяжести процесса:

• при острых воспалительных заболеваниях дыхательных путей и носоглотки вводят 5 мл раствора Дерината через каждые 1–3 суток. Количество инъекций колеблется от 3 до 5;
• при хронических воспалительных патологиях понадобится 10 инъекций Дерината. Первые пять вводят через каждые сутки, после чего интервал увеличивается до 72 часов;
• при гинекологических воспалительных заболеваниях показано внутримышечное введение Дерината через каждые 1–2 суток. На курс лечения понадобится 10 ампул препарата;
• схожие курсы терапии Деринатом применяются и в урологии, кардиологии, фтизиатрии (для лечения туберкулеза), гастроэнтерологии.

Точную схему и курс терапии Деринатом подбирает лечащий врач, основываясь на опыте применения препарата, а также тяжести заболевания, данных иммуннограммы и анамнезе пациента.

Побочные эффекты и противопоказания

В клинических испытаниях, изучающих эффективность применения наружных и местных форм Дерината у взрослых и детей, было доказано, что препарат не имеет побочных эффектов. Постмаркетинговые исследования также доказывают отсутствие неблагоприятных воздействий во время и после лечения местными и наружными растворами ДНК-Na.

Применение внутримышечного раствора Дерината сопряжено с некоторым риском гипогликемического, то есть снижающего уровень сахара, действия у больных сахарным диабетом. Поэтому этой категории пациентов во время лечения натриевой солью ДНК нужно тщательно контролировать уровень сахара в крови.

Мы уже упоминали о высоком профиле безопасности Дерината. Препарат на основе нативной ДНК априори не может быть токсичным. Поэтому раствор Дерината без сомнений назначают и новорожденным, и грудничкам, и глубоким старикам. Единственное противопоказание к применению — это индивидуальная непереносимость данного средства или его компонентов.

При беременности: безопасно или чревато?

Использование Дерината при беременности практически не изучалось. Именно поэтому производитель препарата подчеркивает необходимость индивидуальной консультации с врачом при назначении раствора Дерината.

Где хранить?

И напоследок стоит обратить внимание на то, что растворы Дерината теряют свойства при комнатной температуре. Оптимальная температура хранения Дерината — натриевой соли ДНК — от 4 до 20 градусов. Открытый же флакон нужно использовать в течение двух недель, после чего остатки лекарства придется утилизировать.

Встречи на высшем уровне с настоящей моделью, феи Новосибирск, отдых для истинных джентльменов с feinsk.org. Преимущества современных куртизанок неоспоримы, но каждая проститутка хороша по-своему. Красивые феи Новосибирск, горячие и прелестные, они такие заботливые и чуткие, что любой захочет их. Твои мечты и желания реализуются.