Синдром раздраженного кишечника: 10 симптомов, лечение (11 препаратов) у взрослых, диета. Настораживающие проявления при СРК

Синдромом раздраженного кишечника (СРК) называют его дисфункцию без органической подоплеки. Изменения в работе возникают на биопсихосоциальной основе и подразумевают

нарушения двигательной активности и висцеральной чувствительности органа. Можно сказать, что страдает перистальтика и всасывающая способность кишечника из-за изменений нервной регуляции. Формируется болевой синдром в ответ на те явления, которые не вызывают боли в норме.

Суть синдрома

По приблизительной статистике синдромом раздраженного кишечника страдает 10-25% населения трудоспособного возраста (25-40 лет). 67% больных – это женщины. Треть пациентов адаптируются к своему состоянию и не посещают врача. Связь с воспалительными и опухолевыми патологиями кишечника неизвестна. Считается, что расстройство никоим образом не влияет на уровень смертности, а только ухудшает качество жизни больных.

СРК не считается заболеванием. Согласно Римским рекомендациям (по диагностике и ведению больных с гастроинтестинальным синдромом) – это симптомокомплекс, указывающий на дисфункцию толстого кишечника, хронического и рецидивирующего течения. Симптомы СРК периодически или однажды может испытывать любой человек, кроме того, они характерны для большинства заболеваний органов ЖКТ. Для СРК нет способов профилактики, признанных медициной гистологических признаков для диагностики и единой схемы лечения.

Диагностическими критериями выступают регулярность возникновения симптомов, а также их повторяемость на протяжении длительного времени. Медики отмечают основное условие для постановки диагноза СРК – влияние изменений частоты или формы стула на возникновение болевых ощущений в животе.

Раздраженный кишечник – диагноз исключения. Его ставят только тогда, когда нет оснований подозревать органические изменения в структуре ЖКТ. Перед постановкой такого диагноза врач должен доказать, что более серьезных изменений нет. В некоторых случаях требуется подробное и комплексное обследование. Если в ходе него не определяется какая-либо патология, методом дифференциальной диагностики ставят диагноз СРК.

Патогенетические механизмы появления синдрома не изучены до конца. Считается, что пусковым фактором для возникновения симптомов может быть кишечная инфекция или антибиотикотерапия. Обострения симптоматики наступают после стрессов и психоэмоциональных потрясений. О синдроме раздраженного кишечника говорят, если пациент испытывает боль в животе 1 раз в неделю и чаще на протяжении последних 3 месяцев, при нерегулярном проявлении симптоматики в последние полгода, а дискомфорт связан с изменением частоты и формы стула, ослабевает или усиливается после дефекации.

Причины развития СРК

Согласно исследованиям, к синдрому есть генетическая предрасположенность. Единственным доказательством этой версии выступает более частая его встречаемость среди гомозиготных близнецов. При этом не умаляется роль личностных особенностей человека. Например, трудности с формулировкой собственных ощущений и характеризация любого дискомфорта, как боли, склонность к соматизации переживаний и стрессовых ситуаций (перенос стресса ни собственное физическое состояние), тревожность.

В исследованиях происхождения СРК доказана связь с кишечными инфекциями. Согласно статистике, от 7 до 33% пациентов с инфекционными заболеваниями кишечника впоследствии сталкиваются с СРК. В большинстве случаев синдром следует за перенесенным шигеллезом.

Развитие синдрома чаще всего провоцируют стрессы. Вызвать СРК могут потрясения в детском возрасте (насилие, потеря родителей), психоэмоциональное напряжение за некоторое время до проявления симптомов (например, развод, смерть близких людей) или хронический стресс (постоянное психическое перенапряжение на работе, тяжелые болезни близких родственников).

Это интересно!

В ходе исследований структуры кишечного эпителия были обнаружены специфические белки. Они обеспечивают «плотное прилегание» эпителиальных клеток между собой и межклеточный обмен. Такие белки есть во всех слизистых оболочках ЖКТ, аналогичные структуры выявлены в сосудах.

При некоторых состояниях эти белки повреждаются, что негативно сказывается на ионном обмене и передаче нервных импульсов, а также на проницаемости кишечных стенок (которая повышается). В результате болевые рецепторы раздражаются определенными веществами, автоматически всасывающимися из кишечника.

Продолжительная активация рецепторов ведет к формированию болевых очагов в центральной нервной системе, нарушается нервная регуляция перистальтики кишечника (связь мозг-кишечник). Отсюда зависимость симптомов от стрессов и общего психоэмоционального состояния пациента.

Симптомы

Выделяется очень много признаков СРК, которые могут отличаться у каждого отдельного пациента. Для диагностики роль играют не столько сами симптомы, сколько одновременное и продолжительное их проявление. Основными признаками синдрома считаются абдоминальный болевой синдром и нарушения стула. Дополнительные симптомы включают дисфункции других органов пищеварения, а также не гастроэнтерологическую симптоматику.

Основные признаки

Главное, на что жалуются все пациенты с СРК – боль в животе. Описывают они ее по-разному (как тупую, резкую, колющую, постоянную, режущую, невыносимую, легкую, давящую, тянущую). Чаще всего она локализуется в подвздошной области слева. Реже пациент не может самостоятельно определить, где у него болит или характеризует боль как переходящую, разлитую, нечеткую.

Неприятные ощущения чаще возникают после еды (причем после завтрака), облегчаются после дефекации или отхождения газов. У женщин болевой синдром нарастает перед или во время менструального кровотечения и облегчается в конце месячных.

Болевые ощущения зачастую связаны с изменениями частоты или формы стула. При СРК может быть запор или диарея. О первом расстройстве говорят при натужной дефекации с выделением комкообразного или фрагментированного кала до 3 раз в неделю. На диарею указывает учащенный стул (более 3 раз в день) в виде окрашенной жидкости или взбитых неоформленных масс. Также имеет место пробкообразный стул – выделение плотных фекалий в начале опорожнения с последующим выделением мягких или жидких экскрементов.

У большей части больных отмечаются императивные позывы к опорожнению кишечника (резкие, внезапные), чаще всего вскоре после еды. Характерно, что ночью синдром никак не проявляется.

Другие нарушения в работе ЖКТ

В большинстве случаев СРК сопровождается метеоризмом. Ранее этот термин заменяли словами дискомфорт, натяжение живота или вздутие. В современном медицинском мире используется термин метеоризм для обозначения усиленного образования газов в кишечнике с нормальным или затрудненным их отхождением. Состояние появляется после приема пищи, усиливается в течение дня, достигает апогея к вечеру. Отхождение газов облегчает дискомфорт в животе.

По результатам американских исследований, 57% пациентов с СРК страдают от признаков желудочной дисфункции – изжоги, отрыжки кислым. Сочетание нарушений в работе кишечника с признаками ГЭРБ нередко становится «камнем преткновения» при постановке окончательного диагноза и поводом для более детального обследования. Часть пациентов жалуются на признаки диспепсии – ощущение тяжести после еды, легкую тошноту, снижение аппетита.

Дополнительные признаки СРК

К негастроэнтерологическим симптомам относят головную боль, слабость, быструю утомляемость, апатичное настроение, астенизацию. В большинстве случаев подобные симптомы субъективны и заметны одному больному. Объективных предпосылок для их возникновения не обнаруживается. Именно такие проявления существенно нарушают привычный уклад жизни больного и доставляют ему больше психоэмоционального дискомфорта, чем кишечные проявления.

Разновидности СРК

Классификация СРК необходима врачам для подбора правильного лечения. Однако с ней возникают трудности ввиду субъективного восприятия пациентами собственных симптомов. Поэтому в клинической практике применяется Бристольская шкала форм кала, утвержденная Римскими критериями, как диагностический признак. Согласно шкале, кал может быть:

• 1 типа – плотные и твердые отдельные комочки (овечий кал);
• 2 типа – оформленный фрагментированный кал;
• 3 типа – оформленный кал с трещинами на поверхности;
• 4 типа – оформленный мягкий кал с ровной и гладкой поверхностью;
• 5 типа – мягкий кал в виде шариков с ровными краями;
• 6 типа – отдельные кусочки кашицеобразного кала с «порванными» краями;
• 7 типа – водянистые испражнения без твердых включений.

Патологическими испражнениями считается кал 1 и 2 типов (означают запор) или 6 и 7 типов (означают диарею). Испражнения других типов считаются вариантами нормы и не указывают на расстройства в функционировании кишечника. По частоте и форме испражнений СРК классифицируют на клинические варианты (описаны в таблице ниже).

Таблица – Классификация СРК

Также медики используют термины персистирующего (означает постоянное наличие симптомов) и рецидивирующего СРК (означает частые обострения симптоматики). Возможно формирование перекрестных явлений – переход или регулярная замена симптомов СРК на признаки других гастроинтестинальных расстройств.

Диагностика синдрома

Согласно последнему варианту Римских критериев, диагноз СРК может быть установлен на основании одних только жалоб пациента при условии отсутствия симптомов «тревоги». Более того, если тревожных признаков нет, врач должен свести количество обследований к минимуму. Это обосновано необходимостью успокоить пациента и объяснить, что органической патологии и опасности для жизни нет. Пациенты с СРК склонны драматизировать симптомы и слишком серьезно их воспринимать. В то же время врач не может относиться к жалобам больного легкомысленно или игнорировать их.

«Красными флагами» или симптомами «тревоги» на фоне симптомов СРК, считаются:

1. возраст пациента старше 50 лет;
2. наличие колоректального рака, целиакии, воспалительных патологий кишечника у близких родственников;
3. постоянные интенсивные абдоминальные боли, при отсутствии нарушений стула;
4. ночное проявление симптоматики;
5. значительное непреднамеренное снижение массы тела (5-10 кг) за короткое время;
6. повышение температуры тела в дополнение к основной симптоматике;
7. отклонения при физикальном осмотре (увеличение печени, селезенки, очаги болей в животе, лимфаденопатия).

Перечисленные факторы являются основанием для поиска органической патологии, способной вызвать аналогичные СРК симптомы. Если врач поставит диагноз преждевременно, есть риск промедления с лечением и развития осложнений.

Минимальным обследованием, которое назначают всем пациентам с подозрениями на СРК является общий и биохимический анализ крови, копрограмма. При отклонениях в результатах (наличие крови в кале, лейкоцитоз, измененные биохимические показатели, признаки воспаления, увеличение СОЭ) назначается тест на целиакию. При положительном результате анализа или наличии симптомов «тревоги» больному назначают более детальное обследование, которое включает:

• фиброгастродуоденоскопию;
• колоноскопию (эндоскопическое обследование нижних отделов кишечника);
• множественную биопсию кишечника;
• УЗИ органов брюшной полости;
• консультацию гинеколога;
• анализ желчи и состояние желчных протоков;
• бакпосев кала;
• дыхательные тесты на флору ЖКТ;
• консультацию психотерапевта.

С чем можно спутать

По результатам обследования врач проводит дифференциальную диагностику. Сначала нужно опровергнуть все состояния, которые могут проявляться симптомами СРК и только потом устанавливать окончательный диагноз.

Синдром мальабсорбции желчных кислот

Состояние подозревают, если первые признаки СРК проявились во взрослом возрасте. Согласно статистике, заболевание в 25% случаев проявляется схожими с СРК симптомами. Оно связано с нарушением энтерогепатической циркуляции (всасывание желчных кислот в кишечнике), ускорением кишечного транзита. Для дифференциации применяют измерение концентрации желчных кислот и терапевтические пробы.

Мальабсорбция лактозы

Состояние также характеризуют, как непереносимость молочных продуктов. Симптомы похожи на СРК – метеоризм, боли в животе, диарея, однако связаны они не с дефекацией, а с употреблением молочных продуктов. Основным способом дифференциации выступает дыхательный лактазный тест.

Целиакия

Второе название патологии – глютеновая энтеропатия. Сопровождается метеоризмом, нарушениями стула, хронической диареей. От СРК отличается ночным присутствием симптомов и признаками воспалительной реакции в организме. У детей при целиакии замедляется умственное и физическое развитие, возможен дефицит железа. Дифференциацию между целиакией и СРК обязательно проводят в регионах с высокой распространенностью энтеропатии. Один из способов диагностики – анализ крови на специфические антитела к глютену.

Воспалительные поражения кишечника

К таковым относят болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Состояния сопровождаются длительно персистирующей диареей (более 14 дней), потерей веса, метеоризмом, признаками воспалительного процесса в анализах. Для точной постановки диагноза проводят колоноскопию.

Колоректальная карцинома

Патологию подозревают у пожилых пациентов с СРК-подобными симптомами. Существенные отличия заключаются в наличии лихорадки, необоснованное снижение веса, боли в аноректальной области, присутствии крови в кале. Для диагностики проводят колоноскопию, а также анализ на специфические онкомаркеры.

Нарушения, вызванные простейшими, бактериями, глистами

Пациенты отмечают острое начало диареи с последующим персистированием на протяжении длительного времени или периодическими обострениями. Чтобы отличить заражение от СРК проводят ПЦР-тесты, биопсию тонкого и толстого кишечника.

Микроцитарный колит

Чаще всего провоцирует симптомы СРК у пожилых людей (старше 70 лет), а также у женщин среднего возраста. Характерная особенность – преобладание диареи без болевого синдрома. Чтобы поставить правильный диагноз проводят биопсию ободочной кишки.

Чрезмерный рост бактерий в тонком кишечнике

Такое состояние подозревают, если у взрослого пациента проявился СРК после операций или диагностических мероприятий в брюшной полости. Означает обсеменение бактериями тонкого кишечника, чего нет в норме. Чаще проявляется метеоризмом и диареей с содержанием непереваренных частиц пищи в кале.

Дивертикулит

Такой диагноз ставят при растяжении и локальном выпячивании стенок толстого кишечника, сопровождающимся болезненными ощущениями в левой подвздошной области. Состояние проявляется метеоризмом, диареей или запорами. От СРК отличается наличием признаков воспаления в организме.

Эндометриоз

Существенным отличием от СРК выступает циклическое проявление болезненных ощущений. Для подтверждения диагноза проводят УЗИ тазовых органов.

Тазовые боли воспалительного генеза

Относятся к хроническим болям, сопровождают инфекционные или воспалительные заболевания тазовых органов. Определяются во время осмотра – боль усиливается при нажатии на органы по направлению вверх, наблюдается отечность придатков и другие признаки. Для диагностики показана консультация гинеколога.

Рак яичников

На предмет онкологии яичников обязательно обследуют женщин с симптомами СРК старше 40 лет. Из дополнительных признаков – увеличение объемов живота (особенно внизу), нарушения мочеиспускания, хронические боли в подвздошной области слева или справа. Для диагностики назначают УЗИ, анализы на онкомаркеры.

В обязательном порядке СРК дифференцируют с реакциями на отдельные продукты питания (черный хлеб, сладости, кофе, алкоголь), лекарственные препараты, психопатологическими состояниями у пациента (депрессия, невроз, панические атаки), функциональными состояниями у женщин (беременность, климакс, послеродовый период).

Насколько серьезен диагноз

Синдром раздраженного кишечника остается не до конца изученным состоянием. Врачи и ученые не могут точно сказать, связана ли дисфункция с воспалительными изменениями и образованием опухолей толстой кишки, насколько часто такие патологии выявляются на фоне синдрома.

Многолетние исследования дают лишь частичные представления о статистике СРК и его встречаемости. На сегодняшний день ученые наблюдают «феномен айсберга» среди пациентов с таким диагнозом. Испытывая продолжительные неприятные ощущения, больные обращаются к врачу. После сбора анамнеза и минимального обследования выясняется диагноз СРК, а пациент получает врачебные рекомендации. Убедившись, что серьезных оснований для беспокойства нет, пациенты самостоятельно находят способы адаптации и учатся жить с синдромом без существенных изменений образа жизни. В последующем времени они более не обращаются в медицинское учреждение со своей проблемой (из-за ослабления симптоматики, или из-за деликатности жалоб).

Клиническая практика показывает, что комплексное лечение дает положительный результат менее чем в трети случаев постановки диагноза СРК (скорее всего, из-за потери связи с пациентами). Приблизительно такое же количество больных обращаются к врачам позже, с другими заболеваниями органов ЖКТ. Признаки синдрома у них сохраняются, однако связь с новыми патологиями остается спорной, так как имеют место прямые провоцирующие факторы.

Как лечить СРК

При синдроме раздраженного кишечника необходимо комплексное лечение. Важнейшим условием для его подбора является терапевтический союз больного и врача. Пациент должен полностью и безоговорочно доверять специалисту, быть уверенным в его компетентности и благоприятно расположенным для общения. Очень важно, чтобы больной мог без стеснения рассказать лечащему врачу о любых изменениях его состояния и факторах, которые (по его мнению) к этому привели.

Задача врача – успокоить пациента, акцентировать его внимание на нормальных результатах обследования и опровергнуть с их помощью возможную угрозу для здоровья. Пациент должен четко усвоить, что его физическое состояние тесно зависит от психоэмоционального и поддерживать оба аспекта здоровья одновременно. О всех подробностях болезни, ее прогнозах и перспективах следует осведомиться у специалиста и только потом заниматься самообразованием с помощью литературных и электронных источников.

Питание

Задача больного с диагнозом СРК – нормализовать свое питание. Важно следить за составом рациона, качеством употребляемых продуктов, а главное – реакцией организма на них. Диету подбирают в индивидуальном порядке в зависимости от превалирующих симптомов:

• при диарее исключают сырые овощи, уменьшают количество фруктов и отказываются от источников грубой клетчатки;
• при запорах рекомендуют увеличить процент свежих овощей и фруктов в рационе, тщательно соблюдать питьевой режим;
• при метеоризме контролируют количество сахара и его заменителей в меню, уменьшают поступление нерастворимых пищевых волокон, контролируют процент растворимых;
• при диспептических расстройствах отдают предпочтение легкоусвояемой пище (в виде пюре, смузи).

Общие рекомендации сводятся к нормализации режима питания: есть нужно 4-5 раз в день, небольшими порциями, не торопясь, тщательно пережевывая пищу. Следует отказаться от воды за 30 минут до и после трапезы, употреблять ее в перерывах между приемами пищи. Блюда должны быть только теплыми – температурные перепады негативно сказываются на перистальтике всех отделов ЖКТ. Нельзя переедать. Нужно отказаться от всех вредных продуктов, заменив их полезными. Примерный перечень продуктов приведен в таблице ниже.

Всем пациентам с СРК рекомендуют вести пищевой дневник. Это специальная тетрадь, в которой больной записывает все продукты, блюда, напитки, десерты, добавки, лекарственные препараты, которые он употреблял за день и регистрирует ответную реакцию организма на продукты и блюда. Начинать дневник рекомендуют с наиболее узкого гипоаллергенного меню (каши, крупяные супы, нейтральные овощи). Такое меню соблюдают до стабилизации состояния. Затем вводят по одному новому продукту 1 раз в 2-3 дня и записывают собственную реакцию на него.

Образ жизни и привычки

Чтобы взять СРК под контроль и достигнуть устойчивой ремиссии, пациент должен контролировать свое психоэмоциональное состояние. Его стабильность напрямую зависит от режима труда и отдыха. Лучше избегать работы в стрессовых условиях, физического и морального напряжения, давления, чрезмерно большой ответственности, поскольку все эти факторы могут спровоцировать обострение симптомов СРК.

Пациенту нужно планировать свой день заранее, выделяя время для полноценных приемов пищи и регулярного отдыха. Сон также стоит планировать. Ложиться спать следует ежедневно в одно и то же время, желательно до 11 часов ночи. Важно качественно высыпаться (сон не менее 7 часов в сутки).

Доказательств положительного влияния физической активности на симптомы СРК нет, однако все врачи советуют своим пациентам ежедневно делать легкую гимнастику, заниматься йогой, плаванием, бегом или спортивной ходьбой. Спортивные нагрузки должны приносить только положительные впечатления и ни в коем случае не изнурять больного. Как альтернативу спорту советуют пешие прогулки на свежем воздухе в любое время года.

Лекарства

Медикаментозная терапия СРК может быть направлена на устранение болезненных ощущений, нормализацию перистальтики кишечника, устранение диареи или запоров, восстановление биоценоза кишечника, нормальной проницаемости кишечных стенок. Препараты подбирают в индивидуальном порядке, ориентируясь на симптомы заболевания. В терапии СРК используют:

• спазмолитики (Мебеверин, Гиосцин) – устраняют абдоминальный болевой синдром, применяются регулярно длительными курсами для устранения нарушений иннервации кишечника;
• средства для лечения запоров (Макрогол-4000, оболочки семян подорожника, Лактулоза) – обеспечивают размягчение каловых масс, увеличивают их в объеме, восстанавливают перистальтику кишечника при длительном применении;
• средства для лечения диареи (Лоперамид, Смекта) – устраняют чрезмерную перистальтику кишечника, спонтанные позывы к опорожнению;
• средства для восстановления микрофлоры кишечника (Бифидобактерии, Рифаксимин) – антибиотик устраняет патогенные микроорганизмы, пробиотики восстанавливают биоценоз кишечника;
• другие препараты (Ребамипид, Тримебутим) – применяются для восстановления нормальной перистальтики кишечника, улучшения состояния слизистых, белковых межклеточных связей.

Таблица – Схемы применения лекарственных препаратов при СРК

В комплексной терапии СРК также применяют антидепрессанты (Циталопрам, Флуоксетин), однако назначать их себе самостоятельно нельзя. Средства подбирает врач, после тщательного изучения анамнеза и проведения тестов.

Дополнение лечения фитотерапией

Лечение травами начинают осторожно. Отдельные растения и травяные сборы подбирают по аналогии с едой – методом пробы. Важно согласовать использование растений с врачом, поскольку ориентироваться следует на преобладающую симптоматику:

• при болях применяют ромашку, душицу, календулу;
• при метеоризме предпочтительны мята, пустырник;
• при запорах используют семена льна, ревень, солодку голую;
• при диарее пьют препараты дуба, черемухи, кровохлебки лекарственной.

Прогноз

При комплексном подходе к терапии, четком соблюдении врачебных рекомендаций и внимательном отношении к меню, прогноз при СРК благоприятный. Пациент может взять патологию под контроль и не допустить нарушения привычного уклада жизни из-за ее симптомов, а в некоторых случаях – избавиться от них навсегда. При нарушении диеты и пренебрежении рекомендациями специалиста прогноз ухудшается, поскольку признаки СРК могут стать причиной депрессии и асоциального поведения больного.

Заключение

СРК – синдром раздраженного кишечника, функциональное расстройство в работе нижнего отдела ЖКТ. Его провоцируют стрессы и биологические факторы. Диагностика нарушений состоит в дифференциации от других заболеваний, подразумевающих органические изменения в структуре кишечника. Лечение комплексное, включает медикаментозную терапию, прием фитопрепаратов и соблюдение щадящей диеты.

Диагностировать синдром раздраженного кишечника сложно. Поэтому долго люди с этой патологией проходят лечение по поводу дисбактериоза. При этом основное заболевание прогрессирует. Узнайте все о дисбактериозе и его основных проявлениях в статье по ссылке.

Встречаются индивидуально в своей квартире, проверенные феи проститутки Тверь по вызову, это нечто - yessstver.ru. Девочки Твери дадут вам всё, что вы ищете в сексе: яркие эмоции, страсть, разнообразие, приятные ощущения и множественные оргазмы на зло скучным соседям. Позитивные проверенные феи проститутки Тверь по вызову, сочные и сладкие, они такие модельные и чуткие, что все твои потребности будут удовлетворены. Твои мечты и желания реализуются.