Кашель с желтой мокротой: причины и лечение

Цвет мокроты при кашле может указать на особенности патологических процессов в респираторной системе. Она образуется в результате секреции бронхиальных желез, а также слущивания эпителия и образования слизи. В этот секрет могут попасть разные компоненты из легких и сосудов в зависимости от причины патологии. Исследование мокроты при ее визуальном осмотре помогает сориентироваться в болезни.

Как образуется мокрота в норме и при патологии

Секрет формируется в воздухоносных путях эпителиоцитами с секреторной функцией. В состав входит слизь, фибрин, клетки эпителия, примесь слюны, эритроциты и лейкоциты. По химическому составу мокрота включает гликопротеины, липиды, иммуноглобулины. В норме она образуется в количестве 10-100 мл, этот объем выделяется незаметно для человека в течение дня.

Мокроту еще называют флегмой. Она выполняет защитные свойства, поддерживает внутреннюю среду бронхов и помогает выводить токсины, инородные частицы и другие продукты метаболизма респираторной системы.

При возникновении воспаления в мокроту могут попадать бактерии, тела погибших лейкоцитов, клетки крови, биологически активные соединения. Это меняет ее физические свойства: цвет и плотность. Также может увеличиться и количество мокроты, поскольку нормальной реакцией организма на воспаление является усиление секреторных процессов на рубежах защиты легких.

Воспаление может быть вызвано разными причинами: инфекцией, повреждением инородными частицами и агрессивными газами, продуктами жизнедеятельности опухолей, метаболическими расстройствами, аутоиммунными заболеваниями, аллергическими патологиями. В этом случае в очаг активно мигрируют особые клетки крови — лейкоциты. Они борются с повреждением, погибая в процессе. Их разрушенные элементы проникают в мокроту из-за увеличения ее проницаемости. Это и придает ей новую окраску.

Причины

У взрослых и у ребенка причины изменения цвета мокроты схожи. Желтый густой секрет обычно отходит при хронических воспалительных заболеваниях или в начале острого инфекционного. Она отражает умеренную активность воспалительного процесса. Хроническими патологиями может быть бронхит, профессиональные поражения легких — силикозы, обструктивная болезнь легких.

Во всех случаях в бронхах протекает вялотекущий воспалительный процесс с периодическими инфекционными осложнениями. Иногда такая мокрота может наблюдаться при бронхиальной астме. Обычно при этом заболевании она вязкая, но стекловидная. Если же в секрете присутствует много эозинофилов, то это может придать ей желтоватый оттенок.

При острых респираторных патологиях начало заболевания также характеризуется умеренной реакцией — мокрота из прозрачной становится желтой. Но это только этап, поскольку через некоторое время примесь лейкоцитов в секрете увеличивается и он становится гнойным. Такие воспалительные патологии, как острый бронхит, начало пневмонии и ее реконвалесценция (выздоровление) характеризуются желтой мокротой.

При пневмонии желтовато-ржавый оттенок мокрота приобретает в том числе и из-за примеси эритроцитов, эти клетки гибнут в бронхах и окрашивают секрет в ржавый цвет. Такая мокрота обычно наблюдается в окончание периода разгара пневмонии после зеленой гнойной.

Ярко-желтая мокрота

Появляется у больных с увеличением эозинофилов в крови и мокроте. Это наблюдается при эозинофильной пневмонии, эозинофильных инфильтратах, редко — при бронхиальной астме. Такой секрет еще называют «канареечным». Иногда он появляется при паразитарных поражениях легких. В этом случае резкий цвет говорит о выраженности аллергического компонента воспаления.

Желто-зеленая

Желто-зеленая мокрота наблюдается при усилении проникновения гноя в этот секрет. Гной состоит из клеток лейкоцитов, которые погибли в ходе защитной реакции, и погибших микробных тел. Причем с увеличением числа последних мокрота все больше «зеленеет». Такое происходит при пневмонии, инфекционном обострении хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астме в стадии разгара, эмфиземе легких в стадии обострения.

Появление гноя также наблюдается при туберкулезе: отхаркивается чаще всего именно желто-зеленая мокрота в небольших количествах. При этом заболевании наблюдается вялое воспаление, но случаются периоды повышения деструкции, мокрота начинает приобретать зеленоватый оттенок.

Бронхоэктазы в легочной системе также характеризуются желто-зеленым цветом мокроты, которая отходит обильно небольшими промежутками — больные отхаркивают густой секрет в большом количестве с примесью гноя.

Зеленый цвет говорит о бурном течении и интенсивном образовании гноя в легких: ткань начинает распадаться, давая питательную среду для бактерий.

Зеленая мокрота «полным» ртом отходит при опорожнении больших полостей в легких при абсцессах, бронхоэктатических расширениях, распадающейся опухоли, нагнаивании кисты легких.

Желтый цвет как вариант нормы

Иногда желтый цвет мокроты можно расценивать как норму. Такое случается у людей, активно потребляющих богатые каротиноидами продукты: сюда относятся все желто-оранжевые фрукты и овощи.

Курение и длительное воздействие пыли может вызвать изменение цвета без патологических проявлений в легких. Но этот пункт следует считать условно-нормальным, потому что никотин и пыль раздражают слизистую, что в конечном счете приведет к воспалению.

Что делать для диагностики

Чтобы определиться с тактикой лечения, нужно провести диагностику возможной причины. Для этого необходимо сдать общий анализ мокроты следующим образом:

1. В аптеке приобрести контейнер для сбора мокроты — стерильная емкость с широким горлышком и крышкой с диаметром не меньше 35 мм.
2. Забор мокроты лучше всего провести утром, так как за ночь скапливается больше всего секрета.
3. Прополоскать рот кипяченой водой, а за 2 часа почистить зубы, чтобы очистить ротовую полость от бактерий.
4. Сделать глубокий вдох и задержать дыхание, выдохнуть — повторить 1 раз, а на третьем выдохе с силой изгнать воздушный поток и откашляться.
5. Поднести емкость для сбора к нижней губе и сплюнуть мокроту.
6. Закрыть контейнер крышкой и сдать на анализ.

Если не получается выделить мокроту таким образом, то можно сделать ингаляцию с солевым раствором в течение 10-15 минут через небулайзер или на пару. Для этого можно воспользоваться гипертоническим раствором хлорида натрия, не разбавляя его для небулайзера. Соль вызывает раздражение дыхательных путей и усиление отделения мокроты. Можно принять специальное дренажное положение: наклониться вниз или лечь набок.

Анализ мокроты делают как по общим физическим признакам: цвету, плотности, среде и так далее. Также проводят биохимическое и цитологическое исследование с определением количества и качества клеток и других элементов. Для выявления возбудителя патологического процесса проводят микробиологический анализ: посев на питательные среды, реакцию ПЦР (полимеразная цепная реакция — определение ДНК возбудителя в среде), а также чувствительность к антибиотикам.

Анализ мокроты является первым этапом для выяснения причины изменения ее цвета на желтый. Затем нужно сделать рентгенографию органов грудной клетки. На ней можно увидеть разные изменения: пневмонию, туберкулез, инфильтрат или просто усиление легочного рисунка при бронхите. Также показано сделать общий анализ крови для оценки воспалительного процесса: уровень лейкоцитов и СОЭ.

Для подтверждения астмы проводят спирометрию с определением обратимости бронхообструкции, смотрят уровень эозинофилов крови и мокроты, анализируют анамнез. Хроническую обструктивную болезнь диагностируют по спирометрии и длительному стажу курения. Для паразитарных патологий полезно делать иммунологические реакции крови.

В редких случаях для выяснения причины может потребоваться компьютерная томография грудной клетки. На ней можно хорошо увидеть полости и их структуру, что полезно при раке, бронхоэктазах, кистах.

Как лечить

Чтобы вылечить кашель с желтой мокротой, нужно воздействовать на причину этого процесса в респираторной системе.

1. Пневмония, острый бронхит, обострение хронической патологии дыхательных путей — антибактериальная терапия. До определения бактериальной чувствительности проводят эмпирическое лечение — антибиотик выбирают на основании предполагаемого спектра по анамнезу, состоянию пациента. Чаще всего терапию начинают с приема защищенных пенициллинов: Амоксиклав по 625 мг 3 раза в день после еды. Также назначают респираторные фторхинолоны: Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Гемифлоксацин. Они, как и цефалоспорины, относятся ко второй линии препаратов. Среди цефалоспоринов назначают: Цефепим, Цефтазидим, Цефтриаксон. В особо сложных случаях лекарства используют внутривенно.

2. Бронхиальная астма требует назначения базисной терапии: ингаляционных стероидов и бронхолитиков для уменьшения воспаления и улучшения отхождения мокроты из легких. Стероиды и бронхолитики применяются для подавления воспалительного процесса и при эозинофильных поражениях легочной ткани.

3. Хирургическое лечение при абсцессах, бронхоэктатазах, нагноившихся кистах, распаде легкого. Эти патологии требуют более радикального подхода для устранения: удалить пораженную ткань и полость из легкого. Паразитарные заболевания требуют специфического лечения, а в некоторых случаях удаления очага поражения: кист эхинококка из легких, к примеру.

4. Туберкулез — лечение проводится специфическими антибактериальными препаратами в тубдиспансерах в течение длительного периода времени.

5. Аутоиммунные поражения легких требуют назначения базисной терапии основного заболевания в виде стероидов и цитостатиков (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Гудпасчера).

Как облегчить симптом

Чтобы улучшить отхождение мокроты, используют так называемые мукоактивные лекарства: муколитики и отхаркивающие. Сам кашель облегчают бронхолитики — группа препаратов, которая вызывает расслабление и расширение бронхов. Среди них часто используется комбинированный медикамент Беродуал, можно назначать Сальбутамол, Ипратропия бромид. Они действуют в течение 4-6 часов. В качестве длительной поддержки используют Сальметерол, Формотерол, Тиотропия бромид. Лекарства используются ингаляционно 1-2 раза в сутки или 3-4 в зависимости от длительности.

Среди отхаркивающих лекарств применяют препараты на основе термопсиса (Термопсол, Коделак, Коделак бронхо) и гфайфенезина (Джосет, Стоптуссин и другие). Они улучшают отхождение мокроты. Термопсис стимулирует бронхиальную секрецию, а гвайфенезин уменьшает вязкость мокроты.

Для облегчения отхождения секрета применяют муколитики. Эти лекарства прямо влияют на физическое состояние мокроты, вызывая ее разжижение. Так действуют препараты Амброксол и Бромгексин. Их можно применять в виде таблеток или раствора для ингаляций в небулайзер. Хорошим эффектом обладают комбинированные средства:

• капли Бронхосан — бромгексин, ментол, эфирные растительные масла;
• сироп Джосет — сальбутамол, бромгексин, ментол и гвайфенезин;
• сироп Кофасма — гвайфенезин, сальбутамол, бромгексин;
• эликсир Коделак Бронхо с чабрецом — амброксол, глицирризиновая кислота, трава чабреца;
• сироп Колдакт Бронхо — амброксол, хлорфенамин, гвайфенезин, фенилэфрина гидрохлорид.

Комбинированные средства позволяют уменьшить количество препаратов для лечения, а значит улучшить приверженность и эффективность терапии.

Выводы

• Кашель с желтой мокротой чаще всего развивается по причине воспаления в бронхиальном дереве. В мокроте появляются фрагменты погибших лейкоцитов и бактерий, а также фибрин и другие белковые соединения.
• Такой процесс могут вызвать разные причины: инфекции, онкология, полостные образования, аллергические реакции. Заболевания могут протекать без температуры.
• В рамках диагностики первым шагом является сбор мокроты для анализа и проведение рентгенографии органов грудной клетки.
• Для лечения этого симптома необходимо устранить основную причину — заболевание, вызвавшее кашель с мокротой. А для облегчения состояния используют муколитики и бронхолитики.

Интересные статьи по теме:

1. Кашель с кровью: причины и лечение.
2. Почему сухой кашель не откашливается и что делать.
3. Особенности кашля при туберкулезе.
4. Бронхит курильщика.
5. Чем лечить влажный кашель у ребенка.