Аденома гипофиза головного мозга: более 10 симптомов, лечение (3 группы препаратов), лучевая терапия, варианты хирургических операций

Аденома гипофиза является относительно редко встречающейся, доброкачественной внутричерепной опухолью. Она может возникнуть в любом возрасте. Предполагается роль генетических факторов в возникновении заболевания.

Часто основными проявлениями становятся гормональные, общемозговые и зрительные нарушения. Разработаны эффективные методы хирургического, лучевого и медикаментозного лечения. При раннем выявлении и своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.

Что такое гипофиз

Гипофиз (питуитарная железа) — это небольшое анатомическое образование, которое находится внутри черепа в передней части основания черепа. Оно располагается в крошечном костном пространстве, называемом турецким седлом (sella turcica), отсюда второе название аденом — эндоселлярные опухоли. Впереди него зрительные нервы образуют перекрест, сверху расположен гипоталамус, контролирующий работу гипофиза.

Питуитарная железа состоит из 2 частей: переднего и заднего гипофиза. Ее железистые клетки продуцируют гормоны — вещества, контролирующие работу других органов.

Передний гипофиз

Большинство опухолей растет именно в более крупной передней части железы. Здесь синтезируются следующие гормоны:

• Соматотропный — способствует росту тела в детстве. У взрослых в норме вырабатывается небольшое количество этого вещества.
• Тиреотропный — регулирует работу щитовидной железы.
• Адренокортикотропный — стимулирует выработку стероидных гормонов в коре надпочечников (например, кортизола).
• Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, их также называют гонадотропными — у женщин они контролируют овуляцию и выработку эстрогена и прогестерона, у мужчин влияют на синтез тестостерона и образование сперматозоидов в яичках.
• Пролактин — отвечает за образование молока в женской груди, участвует в регуляции менструального цикла.

Задний гипофиз

Меньшая, задняя часть железы, на самом деле является продолжением гипоталамуса. Опухоли этой области — относительно редкое явление. В заднем гипофизе образуются и попадают в кровоток следующие гормоны:

• Вазопрессин (антидиуретический гормон) — удерживает воду в организме, влияет на кровяное давление, вызывая сужение сосудов.
• Окситоцин — стимулирует сокращения матки у женщин во время родов, регулирует выделение молока во время кормления грудью.

Причины и факторы риска

В отношении опухолей гипофиза определено незначительное количество предрасполагающих факторов. Есть предположение, что заболевание провоцируют мутации в генах, некоторые факторы окружающей среды. Люди с избыточным весом или ожирением также имеют более высокий риск аденомы. Некоторые наследственные заболевания увеличивают вероятность развития новообразований питуитарной железы.

Генные мутации

У людей с аденомой гипофиза выявляют генные мутации, которые происходят в течение жизни. Предполагают, что они вызваны какими-либо внешними факторами, например, радиацией или канцерогенными химическими веществами.

Некоторые ненаследственные (спорадические) опухоли гипофиза спровоцированы мутациями в гене AIP. Многие аденомы, секретирующие гормон роста, имеют приобретенную мутацию в гене GNAS1.

Наследственность

Большинство людей, у которых развиваются опухоли гипофиза, не имеют родственников с аналогичным заболеванием. Относительно редко они диагностируются как часть наследственного генетического синдрома. В данном случае существует высокий риск развития новообразований и в других органах. К таким наследственным патологиям относятся:

• Множественная эндокринная неоплазия, тип I — наследственное заболевание, при котором существует очень высокий риск развития опухолей трех желез: гипофиза, околощитовидной железы и поджелудочной железы. Вызвана изменениями в гене MEN1.
• Множественная эндокринная неоплазия, тип IV (MEN4) имеет повышенный риск опухолей гипофиза и некоторых других опухолей. Связана изменениями в гене CDKN1B.
• Синдром Маккуна-Олбрайта: характерно появление на коже специфических коричневых пятен, поражены кости, высокий риск аденомы гипофиза. Вызван изменениями в гене GNAS1.
• Комплекс Карнея — редкий синдром, при котором возникают проблемы с сердцем, кожей и надпочечниками, диагностируется соматотропинома (опухоль в гипофизе, продуцирующая соматостатин).

Распространенность и классификация

Аденома гипофиза встречается значительно реже, чем другие новообразования головного мозга. На ее долю приходится около 15% среди всех внутричерепных опухолей. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще диагностируется у людей 35-45 лет.

В гипофизе находятся железистые клетки различного типа. В зависимости от того, какие из них разрастаются, возникает новообразование со специфическими симптомами. По мере его роста происходит увеличение уровня гормонов, которые продуцируют опухолевые клетки, и очень редко их количество остается на прежнем уровне. В соответствии с этим выделяют два типа аденом:

• гормонально-активные;
• гормонально-неактивные.

Кроме того, аденомы гипофиза разделяют на две категории в зависимости от размера:

• Микроаденомы — это опухоли размером менее 1 см. Они редко повреждают остальную часть гипофиза или близлежащие ткани. Однако часто вызывают симптомы, связанные с переизбытком определенного гормона. В большинстве случаев микроаденомы даже не требуют приема каких-либо лекарств, а являются случайной находкой при обследовании.
• Макроаденомы — это опухоли размером 1 см или более. Они оказывают два типа патологического воздействия. Во-первых, вырабатывают слишком много гормона, во-вторых, сдавливают нормальные участки гипофиза и зрительные нервы.

В зависимости от того, из каких клеток растут опухоли, выделяют эозинофильные и базофильные аденомы — они окрашиваются при гистологическом исследовании кислотным и основным красителем соответственно. Это можно определить только после удаления новообразования.

Симптомы

Несмотря на свою доброкачественность, аденомы гипофиза иногда вызывают серьезные проблемы со здоровьем. Это связано с тем, что они находятся близко к головному мозгу и зрительным нервам, и по мере увеличения в объеме оказывают на них давление. Кроме того, большинство из таких новообразований вырабатывает избыток определенных гормонов.

Независимо от того, гормонально активна опухоль или нет, достигая больших размеров, она вызывает общемозговые и зрительные нарушения. Это приводит к таким симптомам, как:

• слабость глазных мышц, косоглазие;
• нечеткость зрения, двоение в глазах;
• снижение остроты зрения вплоть до слепоты;
• головные боли;
• онемение, боли в области лица;
• головокружение;
• потери сознания (обмороки).

Опасным осложнением аденом больших размеров является внутричерепное кровоизлияние. Оно может вызвать тяжелые последствия в виде потери зрения, комы и даже смерти.

Большие опухоли гипофиза также могут сдавливать нормальные участки гипофиза. В результате возникает дефицит одного или нескольких гормонов. Присоединяются следующие симптомы:

• тошнота;
• слабость;
• необъяснимая потеря (или, наоборот, увеличение) веса;
• выпадение волос на теле;
• зябкость конечностей;
• нарушение менструального цикла, отсутствие месячных;
• эректильная дисфункция у мужчин;
• увеличение молочной железы у мужчин;
• снижение интереса к сексу (в основном у мужчин).

Эти симптомы могут быть признаками и других заболеваний. Важно как можно раньше обратиться к врачу и пройти полноценное обследование.

Реже макроаденомы оказывают давление на заднюю часть гипофиза, вызывая дефицит антидиуретического гормона. Это может привести к возникновению несахарного диабета. При этом происходит потеря воды с мочой, возникают электролитные нарушения и обезвоживание.

Гормонально-активные новообразования

Вид гормона, который производит аденома, сильно влияет на то, какие признаки и симптомы она вызывает. Ниже приведена краткая характеристика гормонально-активных аденом.

Таблица — Симптомы гормонально-активных аденом

Гормонально-неактивные новообразования

На их долю приходится около 3 из 10 всех обнаруживаемых опухолей гипофиза. Обычно на момент постановки диагноза они имеют большие размеры и вызывают сдавление окружающих анатомических структур. Поэтому проявляются общемозговыми и зрительными нарушениями.

У некоторых людей маленькие гормонально-неактивные аденомы находят случайно во время КТ или МРТ. В этом случае они не требуют лечения, достаточно динамического наблюдения.

Карциномы

Злокачественные новообразования гипофиза встречаются крайне редко. В медицинской литературе описано всего лишь более сотни случаев. Они могут возникнуть в любом возрасте, но большинство из них диагностируется у пожилых людей. Обычно карциномы приводят к повышению уровня гормонов.

Микроскопически карциномы и аденомы имеют сходную картину. Основное отличие в том, что злокачественные опухоли часто прорастают в ткани головного мозга, мозговые оболочки или кости турецкого седла и основания черепа. Относительно редко они дают отдаленные метастазы в другие органы.

Диагностика

На первичном приеме потребуется детализировать свои жалобу врачу, рассказать о наличии случаев заболевания в семье, указать на возможные факторы риска. После проведения общего физикального осмотра и при подозрении на патологию гипофиза нужно будет пройти осмотр невролога, эндокринолога, окулиста. Проверка остроты и полей зрения выявит возможное поражение зрительных нервов растущей опухолью. Консультация нейрохирурга нужна уже при подтвержденном диагнозе, если предполагается оперативное лечение.

Следующим этапом является лабораторное исследование. Оно необходимо для выявления гормонально-активных новообразований. Обычно целенаправленно в зависимости от имеющихся у пациента симптомов назначают один из следующих анализов:

• Соматотропный гормон (СТГ) и инсулиноподобный фактор роста (ИФР-1). Кровь берут утром после ночного голода. При соматотропиноме уровень СТГ более 10 нг/мл. Дополнительно проводят тест с подавлением выработки СТГ глюкозой: прием 100 г сахара не может снизить уровень соматотропного гормона ниже 5 нг/мл в течение часа в норме.
• Уровень кортизола в слюне поздно ночью (в норме в это время происходит снижение его уровня). Альтернатива — анализ крови на кортизол и адренокортикотропный гормон (их берут в разное время дня) или определение кортизола и других стероидных гормонов в моче, собранной в течение 24 часов (при опухоли показатель выше 100 мкг/сут). При необходимости выполняют тест с дексаметазоном: после введения препарата происходит резкое увеличение кортизола в крови и моче.
• Пролактин крови. Аденома сопровождается повышением его уровня выше 100 нг/мл (подробнее о гиперпролактинемии читайте в статье по ссылке здесь).
• Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны. Обычно дополнительно определяют уровень родственных гормонов, таких как эстроген, прогестерон и тестостерон.
• Тиреотропин (ТТГ) и гормоны щитовидной железы.
• Тест на уровень вазопрессина. Определяется количество мочи за сутки, уровни натрия и глюкозы крови, осмолярность. При необходимости делают тест с лишением воды, когда человек не пьет жидкость несколько часов и затем оценивают количество мочи за этот период.

Наиболее точным методом, позволяющим визуализировать аденому гипофиза, является магнитно-резонансная томография (МРТ). На снимках хорошо видны опухоли больших размеров и более мелкие новообразования от 3 мм. Иногда МРТ показывает небольшие изменения в гипофизе, которые не имеют ничего общего с опухолью. От 5 до 25% здоровых людей имеют различные аномалии гипофиза, которые обнаруживаются при сканировании.

Компьютерную томографию используют в диагностике гораздо реже. Этот вид исследования в основном выявляет достаточно большие аденомы и предоставляет менее детальные снимки, чем МРТ.

Общие принципы лечения

Лечебный подход зависит от типа опухоли, ее размеров, гормональных нарушений. Гормонально-неактивные опухоли небольшого размера часто не требуют лечения, рекомендуется лишь регулярное проведение МРТ и лабораторное тестирование. Большие аденомы, сдавливающие окружающие ткани, с прорастанием удаляют оперативно с последующей радиотерапией.

В лечении некоторых гормонально-активных опухолей, как, например, пролактиномы, предпочтительным является назначение лекарственных средств. Соматропиномы, кортикотропиномы и тиреотропиномы лечат хирургическим способом. Лишь при невозможности выполнения операции рекомендуют медикаменты.

Гонадотропиномы небольших размеров редко вызывают серьезные симптомы. Поэтому их удаляют только при больших размерах и симптомах сдавления тканей.

Хирургические методы лечения

На сегодняшний день используют два типа операций: транссфеноидальный доступ и краниотомию. Насколько эффективным будет вмешательство, зависит от типа опухоли, ее точного местоположения, размера и того, распространилась ли она на близлежащие структуры.

Транссфеноидальный способ

Операция проводится через клиновидную пазуху — полое пространство в черепе за носовыми ходами. Нейрохирург делает небольшой разрез вдоль носовой перегородки или под верхней губой. После вскрытия костной стенки проводится непосредственно удаление опухоли.

Другой подход заключается в использовании тонкого волоконно-оптического эндоскопа. Его вводят через небольшой разрез в задней части носовой перегородки. Хирург проходит через нос и открывает клиновидную пазуху, чтобы достичь гипофиза и удалить опухоль. Возможности применения трансназальной техники зависят от положения опухоли и формы клиновидной пазухи.

Транссфеноидальный доступ имеет много преимуществ. Во-первых, во время операции не затрагиваются никакие части мозга, поэтому вероятность его повреждения минимальна. Во-вторых, побочных эффектов меньше, нет видимых рубцов. Но эта операция не подходит для удаления больших новообразований.

Краниотомия

Для удаления больших и осложненных опухолей может потребоваться краниотомия. При таком подходе хирург оперирует через отверстие в передней части черепа.

Вмешательство такого типа имеет более высокий риск травмы мозга и других побочных эффектов. Однако оно все же более подходит для удаления макроаденом (опухолей больших размеров), распространяющихся на соседние ткани. Хирург лучше видит границы образования, прилежащие кровеносные сосуды и нервы.

В редких случаях оба типа операций используются одновременно. Это необходимо для удаления очень крупных опухолей с прорастанием в окружающие ткани.

Лучевая терапия

Такой вид лечения рекомендуют, если хирургическое вмешательство невозможно, или есть рецидив аденомы. Лучевая терапия очень похожа на рентген, но дозы облучения гораздо выше. В клинической практике используют стандартное облучение, а также более новые стереотаксические методы.

Современные методики позволяют более точно фокусировать излучение на гипофизе и имеют меньше побочных эффектов. Однако некоторые из этих методов не подходят для опухолей, которые расположены близко к зрительным нервам.

Стандартное облучение

Оно обычно включает курс из процедур 5 раз в неделю в течение 4-6 недель. Каждый сеанс длится от 15 до 30 минут. Во время лечения человек лежит на специальном столе, в то время как специальное устройство подает излучение под определенным углом.

Такое лечение дает хороший эффект, но имеет ряд недостатков:

• оказывает медленный эффект (месяцы, годы);
• может повредить здоровые ткани гипофиза и нарушить продукцию гормонов;
• иногда затрагивает окружающие участки головного мозга;
• есть риск повреждения зрительных нервов.

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT)

Это усовершенствованная форма 3-D лучевой терапии. Используется компьютеризированное устройство, которое перемещается вокруг пациента и посылает излучение.

Методика позволяет формировать пучки излучения и направлять их на опухоль с разных сторон. Интенсивность лучей также можно отрегулировать до предела достижения нормальных тканей, что означает меньше побочных эффектов.

Стереотаксическая радиохирургия

Она обеспечивает большую и более точную дозу облучения в области опухоли за одну процедуру. При этом практически не затрагиваются ткани гипофиза и прилежащих структур мозга.

Во время процедуры голова пациента фиксируется с помощью специальной металлической рамки либо используют сетчатую маску. Точное местоположение опухоли определяют с помощью КТ или МРТ. Затем излучение фокусируется на опухоль с разных точек. Существует два варианта процедуры:

• Гамма-нож. Лучи, испускаемые под разными углами, сходятся в одной точке (аденоме), при этом их сила существенно возрастает.
• Х-нож, Кибер-нож, Клинак. Используют подвижный линейный ускоритель, то есть излучатель движется вокруг головы и испускает лучи под разными углами.

Для одних людей достаточно одного сеанса облучения. В других случаях нужны повторные процедуры или комбинация разных методов.

Эффект от стереотаксического излучения становится заметен значительно раньше, чем после обычной радиотерапии. Но для полной оценки результатов лечения необходимо несколько месяцев.

Протонная терапия

В данном случае используется пучок протонов, а не рентгеновские лучи. Рентген излучает свою энергию как до, так и после попадания в цель, что может повредить близлежащие здоровые ткани. Протоны, наоборот, высвобождают свою энергию только после прохождения определенного расстояния. Поэтому они не повреждают соседние ткани.

Однако протонная терапия требует высокоспециализированного оборудования и не является широко доступной. Это нестандартное лечение опухолей гипофиза, поэтому оно требует дальнейших клинических испытаний.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты используют в терапии гормонально-активных аденом гипофиза. Их выбор зависит от типа опухоли и от того, какой гормон вырабатывается в избытке.

Пролактинома

Используют агонисты дофамина: Каберголин (Достинекс), Бромокриптин (Парлодел). Они способны снизить уровень пролактина и уменьшить опухоль. Обычно преимущество отдают Каберголину, так как он дольше выводится из организма и поэтому его можно принимать один или два раза в неделю. Парлодел используют каждый день.

В ряде случаев прием этих лекарств позволяет избежать операции. Даже если аденома не уменьшается, то по крайней мере останавливается ее рост. При хорошей эффективности лечение может продолжаться всю жизнь.

Возможные побочные эффекты: сонливость, головокружение, тошнота, рвота, диарея или запор, головные боли, спутанность сознания, депрессия. У женщин с повышенным пролактином и бесплодием агонисты допамина помогают восстановить фертильность.

Соматотропинома

Аналоги соматостатина Октреотид (Сандостатин), Ланреотид (Соматулин) и Пасиреотид, являются искусственными формами природного гормона. Они блокируют выработку собственного гормона роста клетками опухоли.

Октреотид вводится в виде инъекций под кожу 3 раза в день. Доступна форма более длительного действия, которую используют ежемесячно. Ланреотид и Пасиреотид вводят в виде инъекций примерно раз в месяц. В ходе лечения проводят контроль уровня гормона роста и инсулиноподобного фактора роста.

Эти препараты имеют ряд побочных эффектов, таких как замедление сердечного ритма, тошнота, рвота, диарея, боли в животе, головокружение, головная боль. Многие из этих симптомов со временем исчезают. Иногда аналоги соматостатина провоцируют появление камней в желчном пузыре.

Другая группа препаратов — антагонисты соматотропного гормона (Пегвисомант). Они блокируют его действие на клетки организма. Антагонисты гормона роста имеют мало побочных эффектов и хорошо переносятся. В начале лечения препарат вводят ежедневно под кожу, позже — реже, например, раз в неделю. Иногда Пегвисомант комбинируют с аналогами соматостатина или Каберголином.

Агонисты дофамина также могут снижать уровень гормона роста. Но для этого используют их более высокие дозировки, чем в лечении пролактином. Соответственно, возрастает и риск побочных эффектов.

Кортикотропинома

В данном случае лекарства нужны только при неэффективности операции или радиотерапии. Используют аналог соматостатина Пасиреотид (Signifor). Другой препарат — Ципрогептадин (Periactin) — с антигистаминным эффектом, подавляет выработку АКТГ аденомой.

Ингибиторы стероидогенеза (Митотан, Метирапон) используют для предотвращения образования кортизола надпочечниками. Однако они не оказывают действия на саму опухоль гипофиза.

Это интересно! Новое в лечении опухоли

Новое направление в медикаментозном лечении аденомы гипофиза — использование противоопухолевых препаратов. Лапатиниб (Тайверб) уже применяется в клинической практике для лечения рака молочной железы. Действие лекарства направлено на белок под названием HER2, который в больших количествах содержится в некоторых быстрорастущих клетках опухолей.

Темозоломид (Темодар) — еще один аналогичный препарат. Его применяют в лечении опухолей головного мозга. В настоящее время изучается, насколько он может быть эффективен при агрессивных аденомах гипофиза.

Возможно использование радиоактивных имплантатов при новообразованиях гипофиза. В этом случае непосредственно в опухоль под контролем КТ или МРТ вводят радиоактивный материал. Таким образом происходит местное воздействие излучения на опухолевые клетки, что снижает риск повреждения окружающих тканей и возникновения побочных системных эффектов.

Течение и прогноз

Прогноз при аденоме гипофиза очень индивидуален. Большую роль играет раннее выявление опухоли и метод лечения. При своевременной терапии прогноз благоприятный. Некоторые пациенты не имеют рецидивов роста и гормональных нарушений после операции, другие должны принимать гормоны всю жизнь.

При больших новообразованиях с прорастанием в окружающие ткани и отсутствии адекватного лечения возможны осложнения: отек мозга, потеря зрения, внутричерепное кровоизлияние. Однако нужно учитывать, что большинство аденом растет очень медленно, иногда проходят годы, прежде чем возникают какие-либо симптомы.

Профилактика

Риск новообразований любого типа можно предотвратить путем изменения образа жизни — это коррекция веса, отказ от курения, здоровое питание, физическая активность и др. Не существует какой-либо специфической профилактики аденомы гипофиза.

Людям с высоким риском развития опухоли, например, при наследственной предрасположенности, рекомендуют генетическое тестирование и регулярные медицинские осмотры. Раннее выявление проблемы значительно повышает шансы на излечение.

Заключение

На сегодняшний день в диагностике и лечении аденом гипофиза достигнут очень высокий уровень. Хирургические и лучевые методы постоянно совершенствуются, что позволяет снизить риск осложнений до минимума. Крайне важно своевременное выявление новообразование и обращение в специализированную нейрохирургическую клинику. В таком случае значительно возрастает шанс на полное излечение от опухоли.

Аденома гипофиза может становиться причиной мигреней. Все о том, как узнать заболевание и какая терапия будет самой эффективной, читайте в статье «Мигрень — почему возникает, симптомы, лечение». 

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Если аденома гипофиза удалена хирургически, может ли она вырасти опять?

Ответ: После проведенной операции потребуется наблюдение врача с регулярными осмотрами и проведением МРТ. По статистике, частота рецидивов составляет от 2,1 до 10%. Вероятность повторного роста зависит от вида опухоли, ее исходных размеров и методики хирургического вмешательства. Наилучшие результаты дает комбинированное лечение с использованием хирургических, медикаментозных и лучевых методов.

Вопрос: Дают ли инвалидность с опухолью?

Ответ: Все зависит от размеров опухоли, наличия или отсутствия гормональных нарушений. Если, например, опухоль гормонально-неактивная, небольших размеров, не сопровождается какими-либо симптомами, то группу инвалидности не устанавливают. При макроаденомах с гормональными расстройствами врач оформляет документы для медико-санитарной экспертной комиссии, которая и определяет группу инвалидности. В зависимости от характера нарушений устанавливают третью или вторую группу инвалидности.

Вопрос: Помогают ли в борьбе с новообразованием народные средства и пищевые добавки?

Ответ: Вылечить аденому любого типа с помощью домашних средств не удастся. Различные пищевые добавки также неэффективны в этом случае, а некоторые даже могут стимулировать рост опухоли. Наилучшие результаты дает раннее выявление новообразования и своевременное лечение в специализированном медицинском учреждении.

Вопрос: Может ли забеременеть женщина с аденомой гипофиза?

Ответ: Нарушение секреции половых гормонов — распространенное явление у женщин с аденомой питуитарной железы. Из-за этого нарушен процесс овуляции, что приводит к бесплодию. В первую очередь необходимо пройти лечение аденомы (хирургическое или медикаментозное), а затем рассматривать вопрос о наступлении беременности.

Вопрос: Аденома питуитарной железы может превратиться в рак?

Ответ: Невозможно предсказать, произойдет ли малигнизация аденомы или нет. В данном случае важно динамическое наблюдение и своевременное лечение. Обычно аденома растет очень медленно, нередко проходят годы, прежде чем она вызывает серьезные симптомы. В большинстве случаев новообразования гипофиза имеют доброкачественный характер.

Вопрос: Можно ли делать массаж шеи и головы при аденоме, принимать сосудистые препараты, например, Трентал?

Ответ: В каждом случае лучше проконсультироваться с лечащим врачом. Небольшие бессимптомные опухоли не являются противопоказанием для массажа или таких лекарственных препаратов. При более крупных новообразованиях или с тенденцией к росту такие физиопроцедуры и прием сосудистых медикаментов запрещены, так как могут провоцировать прогрессирование роста аденомы.

Такие милашки встречаются с достойными мужчинами для секса в интимной обстановке, лучшие феи проститутки Волжска по вызову, девушки без комплексов. Просто позвонить понравившейся девочке представленных на сайте. Красивые лучшие феи проститутки Волжска по вызову, пылкие и страстные, они такие весёлые и молоденькие, что тебе обязательно повезёт. Прелестницы ждут тебя.